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太陽變證/隨證治之的舉例/脾虛/桂枝人參湯（協熱而下利）
下面我們談談163條，它講的是協熱下利證。
《傷寒論》“一六三、太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而
利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”
一個太陽病，外證未除，就是表證沒有解除，醫生多次用了瀉下
的方法，結果導致了脾陽虛、脾氣虛，運化失司，升降紊亂，寒濕下注，于是就出現了下利，利下不止，為什么仲景把它叫做“協熱而利”，其實這個下利是虛寒性的。
“協熱而利” - 這個熱指的是什么呢？
協是協同的意思，這個熱是指的表證的發熱，就是下利而伴隨著
、協同著表證的發熱，就把它叫做協熱利，也就是外有表證的發熱，里有虛寒的下利，這就是我們這一條桂枝人參湯適應證的基本病機。
下利而伴隨著表證的發熱就叫協熱利，而不是指的下利的寒熱屬
性。
“心下痞硬” - 是由于脾陽虛，脾氣虛，運化失司，寒濕凝滯所造成的。升降紊亂，寒濕下注，就會導致下利不止。所以這兩個在里的主證，病機是相同的，都是脾陽虛，脾氣虛，運化失司，如果寒濕凝滯就導致心下痞硬，如果升降紊亂，寒濕下注，就導致下利不止。
這是一個表里同病，里虛是脾陽虛，脾氣虛而沒有涉及到腎陽虛
，脾虛的證候相對來說是里虛比較輕的，所以仲景用理中湯來溫中健脾，祛濕止瀉，加上一味桂枝兼以解表。
在溫中補虛止瀉的基礎上加一味桂枝兼以解表，這就是桂枝人參湯。
我們應當特別注意的是，要記住這個桂枝人參湯的藥物組成，它
是理中湯加桂枝，而不是桂枝加人參。我們多次考試，考這個桂枝人參湯的藥物組成，有許多同學就答成了桂枝湯加人參。理中湯的別名叫人參湯，也就是說人參湯是理中湯的別名，所以所謂桂枝人參湯，就是理中湯加桂枝，這個一定要記住。
（筆記者注：《金匱要略》人參湯： 人參、干姜、甘草、白術 。溫中補虛，止瀉。）
桂枝人參湯：以溫中補虛，止瀉為主，加一個桂枝兼以解表。
《傷寒論》“桂枝人參湯方 桂枝四兩（別切） 甘草四兩（炙） 白術三兩 人參三兩 干姜三兩 上五味，以水九升，先煮四味，取五升；內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再、夜一服。 ”
“納桂，更煮” - 就是桂枝是后下的，為了解表。
“日再、夜一服” - 白天吃兩次，夜間吃一次。
所以這是三次的治療量。
一次量：桂枝20克，甘草20克，白術15克，人參15克，干姜15克。我們今天在用這張方子的時候，可以參考它的一次治療量。
我們學習這一條，應當注意兩個問題：
* 一個問題是，“協熱利”協熱下利，我們在前面講過一個葛根
芩連湯，葛根芩連湯證后世醫家也把它叫做“協熱利”但是葛根芩連湯證是里熱下利，兼有表證的發熱。
我們現在講的桂枝人參湯證，仲景把它叫做“協熱下利”實際上
“協熱下利”這個名詞就源于張仲景，桂枝人參湯證也屬于協熱下利，但是它是里虛寒下利，兼以有表證之發熱。
這樣的話我們對“協熱下利”這個概念的協熱就明白了，協熱這
個熱不是指的下利的性質，而是指的它伴有表證的發熱。
葛根芩連湯治療表證的發熱兼有里熱的下利。（協熱利）
桂枝人參湯治療表證的發熱兼有里虛寒的下利。（協熱下利）
因此這又是一個對偶統一的一組方劑。這是我們需要注意的一個
問題。
** 另外，在《傷寒論》中，有十個方證出現過心下痞硬，或者心中痞硬，或者心下痞這樣的癥狀，這10個方證我們現在遇到的桂枝人參湯證，只是第一個。
桂枝人參湯證之所以出現心下痞硬，是由于脾陽虛，脾氣虛，運化失司，寒濕凝滯中焦所造成的，所以用人參桂枝湯（理中湯加桂枝），只要脾陽、脾氣得以恢復，寒濕得以溫化，心中痞硬的癥狀就會得到緩解，以后我們在遇到其它心下痞硬、心中痞硬、心下痞的方證的時候，還會提到桂枝人參湯，這是我們要注意的第二個問題。
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來自： 藥膳食療方注釋 > 《《傷寒論》學習筆記》
