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陽明病篇/明病的辯證/辨寒證和熱證 下面我們看陽明病的辯證論治的辯證，看陽明病的辯證。 第190條，辯中風(fēng)、辯中寒， 太陽是主表的，所以太陽中風(fēng)和太陽傷寒，是以有汗和無汗來區(qū)分的。 陽明胃是主里的，陽明胃也有受納腐熟水谷的作用，所以陽明中風(fēng)和陽明中寒是以能食和不能食來區(qū)分的。 所謂中風(fēng)和傷寒，后世醫(yī)家認(rèn)為，這里的中風(fēng)是陽邪傷陽明，這里的傷寒是中陽不足，寒邪傷中焦。 不過今天在臨床上，陽明中風(fēng)，陽明中寒，在臨床辯證的時(shí)候，這兩個(gè)名詞已經(jīng)不怎么用了，所以臨床意義并不是太多，我們讀過這一條也就可以了。 第191條， “陽明病，若中寒者，不能食”- 這是中陽不運(yùn)，受納無權(quán)的表現(xiàn)。 “小便不利”- 這是中陽不足，清濁不分的表現(xiàn)。能夠分清濁，濁者歸大腸，清者歸膀胱，小便就會(huì)通暢，現(xiàn)在小便不利，就是尿少，這是清濁不分的表現(xiàn)。 “手足濈然汗出”- 這個(gè)濈然汗出，不是熱迫津液外越，而是中陽不足，陽不攝陰。中陽不足，陽不攝陰，可以見到手足汗出如流水不斷。 陽明胃熱盛，逼迫津液外越也可以見到手足汗出如流水不斷，這兩者在臨床癥狀上就手腳汗出來說，怎樣鑒別？ “此欲作固瘕”- 固瘕是個(gè)證候名稱。 “必大便初硬后溏”- 大便初硬后溏的病機(jī)，我們以前談到過，因?yàn)橹嘘柌蛔悖?/FONT>水濕不運(yùn)，清濁不分，大便本應(yīng)當(dāng)是稀溏的，可是呢，中陽不足，運(yùn)化無力，濕濁在腸道停滯過久，初頭從陽明燥化，因此它是初頭硬，所以初硬后溏，正是中陽不足的一種表現(xiàn)。 張仲景進(jìn)一步解釋，出現(xiàn)大便初硬后溏的這種病機(jī)是，所以然者， 第197條，大家自己學(xué)， 第226條，也屬于自學(xué)條文，因?yàn)槲覀冏鳛楸究频耐瑢W(xué)，應(yīng)當(dāng)留些條文讓大家自己看， 第243條，是一個(gè)一級(jí)重點(diǎn)，所謂一級(jí)重點(diǎn)就是，我們要求背誦的那112條原文之一。 “食谷欲嘔”- 陽明是主受納水谷的，所以食谷欲嘔，當(dāng)然屬于陽明。 它屬于陽明的什么證候呢？ 為什么說隨吃隨吐謂之熱啊？ 可是現(xiàn)在，是食谷欲嘔，那你說是寒還是熱啊？ 《傷寒論》“吳茱萸湯方 吳茱萸一升（洗） 人參三兩 生姜六兩（切） 大棗十二枚（擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。” 它的藥物組成是，吳、姜、大、人。 我們學(xué)校有一個(gè)同學(xué)就叫吳江，我給一個(gè)班同學(xué)上課的時(shí)候，我說吳姜大人，全班哄堂大笑，我不知道他們?cè)谛κ裁矗麄冋f：“老師，我們一笑就把這個(gè)方子給記住了，我們班就有個(gè)同學(xué)叫吳江。”吳是吳茱萸，姜是生姜，大是大棗，人是人參。 “得湯反劇者，屬上焦也”- 因?yàn)樗吘故鞘彻扔麌I啊，沒準(zhǔn)是那個(gè)隨吃隨吐謂之熱呢？所以給他用完湯藥之后，有時(shí)候怕辯證不準(zhǔn)確，結(jié)果他吃完吳茱萸湯以后，癥狀反而加重了，這說明你辯證沒有太準(zhǔn)確，他也有可能是上焦有熱，所以用上吳茱萸湯這樣的溫?zé)岬乃帲炊Y狀加重了。 所以這一條，為什么要和胃熱相鑒別呢？就是因?yàn)樗惺彻扔麌I這個(gè)表現(xiàn)，有可能也是上焦有熱。 關(guān)于吳茱萸湯，我們?cè)谏訇幉∑€會(huì)提到，在厥陰病篇也會(huì)提到，到時(shí)候我們會(huì)和陽明病篇的243條聯(lián)系起來學(xué)習(xí)。 |
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