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手外傷康復-肱骨髁上骨折合并橈神經損傷 主訴 摔傷致右上肢活動障礙4月余。 病例特點： 1.患兒因“摔傷致左側肱骨髁上骨折合并橈神經損傷導致活動障礙八月余”入院 2.2017年07月25日摔倒致左肘關節腫痛、畸形、活動受限。急診X線檢查示：左肱骨髁上骨折。7月28日行肱骨閉合復位+尺骨鷹嘴骨牽引術。術后給予骨牽引。后復查X線示骨折對線可，骨痂生長。9月1日予拆除骨牽引后石膏固定。10月9日拆除石膏，并于11月16日行“左橈神經探查松解+腓腸神經移植移位術” 3.2018-3-1肌電圖提示橈神經功能有恢復征象，其前臂段部分近端肌MUP重現，刺激已可引出CAMP，但其潛伏期明顯延長，波幅下降，其前臂遠端肌肉目前無明顯新生現象，橈淺神經感覺電位仍未引出。 4.2017-9-28超聲診斷：左上臂近肘部骨折處見橈神經局部被骨片受壓上抬變薄，皺褶，其近端及遠端腫脹增粗，回聲減低，神經束狀結構顯示不清，連續性尚存。  5.功能和形態學評定：左腕呈下垂狀，伸腕時出現腕關節尺側偏。 左上肢肌力：伸肘肌5-級，屈肘肌5級，前臂旋后肌4級，前臂旋前肌4級，伸腕肌1+級，屈腕肌V級，拇外展 1+，拇指對掌 5級，示指伸 4-，屈曲 5級；左肘關節活動度5°-115°，肘外翻15度；右肘關節活動度 -5°-145°。左上肢肌肉萎縮，腕橫紋以上5cm 差值0.5cm，肘橫紋以下5cm 差值1.9cm，肘橫紋以上5cm 差值0.6cm。 雙側輕觸覺及兩點辨別覺無顯著差異，但患者主訴左前臂外側及左拇指、左示指背側面感覺異常。 手術部位瘢痕   雙側手臂圍徑對比 肘關節屈曲受限   感覺功能評定 康復治療方案 增加肘關節活動度，對肱尺關節、尺橈關節進行松動。 增加感覺的輸入和刺激，對于感覺的再教育的訓練 遠端關節的被動活動度問題不大。主動活動范圍不足。肌力不足，由于左手的長期失用導致手部內在肌以及外在肌都有不同程度的萎縮和肌力下降。還有腕關節橈側肌肉無力（腕背伸時依賴尺側腕伸肌）。 加強肩關節、肘關節的肌力訓練。例如沖拳訓練。 上肢臂叢三根神經的神經松動。 結合理療促進神經的生長 近期康復目的： 增強抓握等作業能力，增加肘關節的活動度。提高患者拇外展和腕背伸的肌肉力量，誘發伸腕時正確的運動模式（激活橈側腕伸肌）促進感覺功能的恢復。 遠期康復目的： 肌力肌耐力等恢復到正常水平。感覺功能得以重塑。回歸學校參與各種文體活動。 抗阻臥推訓練   肘關節力量訓練   肱尺關節松動   尺橈關節松動 腕關節力量訓練 拇指外展合并伸展力量訓練 前臂旋前旋后訓練 總結 經過一個月的治療，患者的近期基本達到。腕背伸肌力提高到2級，拇指伸展肌力達到3級。肘橫紋一下圍度差值減小到了1.2cm。肘關節的屈伸活動度也接近正常。針對此類特殊的兒童患者，對于監護人的教育也十分重要，治療師需要很好的對接監護人并對其進行訓練的指導。在此病例中，監護人的配合也起到了很大的作用，因此監護人的作用需要大家去更多的重視。 |
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