吉良晨教授治療脾胃病特點

著名老中醫(yī)吉良晨從醫(yī)50年，博采眾長，對中醫(yī)基礎理論及前人的經(jīng)驗在理解和運用上多有獨到之處，對脾胃病的治療亦頗有心得。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將吉良晨老師治療脾胃病的特點概述如下。

吉老師認為，中焦脾胃的生理功能，最重要的是納化升降功能。納化即生理上胃主受納五谷；脾主運化精微，若脾虛運化失職，可影響胃的受納，出現(xiàn)食少、惡心、嘔吐、脘腹脹痛等癥；升降是對氣機而言，生理上脾主升而胃主降，若胃氣不降，亦可影響脾的升清，出現(xiàn)腹脹、泄瀉等癥。

同時“納化”(有形之物的代謝)與“升降”(無形之氣的運動)還存在著陰陰互根互用的關(guān)系，四者除了保持各自的正常功能外，還要維持相互之間的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系，才能保障中焦脾胃乃至全身各個臟腑機能的正常運轉(zhuǎn)。

病理上，納化升降之間某一方面的失常，常常會引起其他各個方面的異常。因此，吉老師在脾胃病的治療上非常注意對納化升降諸方面同時進行調(diào)節(jié)。用藥上常常消補并投、升降同用，因而取得良好療效。

田某，36歲。初診癥見胃脘脹滿1月有余，進食稍多則顯，喜按畏寒，且有呃逆，胸背不適。夜寐多夢。納呆溲黃，大便初硬后溏，隔日一行。舌質(zhì)暗苔白略黃厚膩，邊有齒痕，中有裂紋。脈沉細弦。

辨證為脾運失健、胃氣不降。治宜健運脾胃、清化和中。方藥：

10劑。藥后脘脹減輕，但進食仍多，伴有呃逆，胃脘畏寒，夜寐多夢。去神曲、谷麥芽，加焦三仙30g，廣砂仁(打)3g，再進10劑。

三診：藥后脘脹減輕，呃逆減少，胃脘畏寒亦輕。納食轉(zhuǎn)佳，大便初頭硬，后成形。舌質(zhì)暗，苔白微黃膩，中有裂紋，脈沉細。仍以前方加減繼服：

10劑。藥后患者胃脘脹滿基本消失，呃逆未再發(fā)作。

吉老師在組方用藥時要求用藥少而精。強調(diào)只有臨證深入探求，辨證準確，制方嚴謹，遣藥得當，主次分明，才能取得良好療效。他處方用藥一般為7~8味，多則9~11味，極少見用藥超過12味的處方。且多為常見、價廉之品，以期減輕患者的經(jīng)濟負擔。但組方選藥之時，卻非常嚴格講究配伍用藥。往往可見一方之中有多個藥對，共同達到使脾胃納化升降恢復正常的目的。

崔某，女，24歲。初診癥見胃脘灼痛3年，加重半月，平素胃脘畏寒，經(jīng)常在空腹時發(fā)作胃脘疼痛。曾有上消化道出血，在外地醫(yī)院被診為：“十二指腸球部潰瘍合并出血。”

半月前因情志不遂，生活不規(guī)律引起癥狀加重，出現(xiàn)胃脘燒灼疼痛，嚴重時疼痛難忍，且有呃逆吞酸，惡心間作。脘部畏寒，疼痛喜按。大便色黑。曾服用甲氰咪胍等藥癥狀不見緩解。近2日僅進流食，解下黑色大便1次。舌淡，苔薄白微黃，脈沉細。

辨證：脾胃虛寒，統(tǒng)血無權(quán)。治法：健運溫中，降逆止血。方藥：

14劑。藥后諸癥減輕，唯時感胃脘及少腹隱痛，遇涼加重。呃逆吞酸，惡心，但未嘔吐。仍主健運溫中，佐以降逆之品：

10劑。藥后胃脘燒灼消失，進食增加。偶有空腹胃脘不適，納后可得緩解。胃脘部畏寒亦有減輕。納可，便調(diào)。舌淡紅苔薄白微黃。以前方加減服。藥后患者癥狀明顯減輕。

吉良晨老師在辨證治療時特別注意先天與后天的關(guān)系，如治療脾胃病時，兼以補腎之藥，使后天之本得到先天之精的活力資助，使脾胃能不斷地攝入和化生，以充分發(fā)揮其生理作用。

劉某，男，41歲，1998年11月18日初診。胃脘脹滿加重1個月。患者有十二指腸球部潰瘍已有多年，現(xiàn)癥：胃脘畏寒，飲水喝湯則胃脘不適，神疲形寒，納食尚可，小便通暢，大便略干。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細。

辨證脾運失健，胃中虛寒。治法：健脾益氣，溫中運化，兼以補腎。方藥：

10劑。藥后癥減，自覺天冷后脘腹脹痛，呃逆時作，腹中畏寒，腸鳴漉漉，口中臭味，易煩急，夜寐安。納可便干，小溲通暢。舌尖邊略暗，苔薄白膩，脈沉細稍弦滑。仍主前方化裁服，囑若呃逆明顯可加生姜3片。