心臟支架使用不完全指南！

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救人無(wú)數(shù)卻備受爭(zhēng)議！

心臟支架一直被謠言困擾，有人說(shuō)它是國(guó)外淘汰的技術(shù)，有人說(shuō)它是缺德手術(shù)，還有人說(shuō)國(guó)內(nèi)過(guò)度醫(yī)療、暴利產(chǎn)業(yè)。

謠言害死人！有一些不明真相的老年人，在急性心梗進(jìn)手術(shù)室時(shí)最后一句話就是：“能不放支架就不放！”

本文，針對(duì)一些似懂非懂的患者疑問(wèn)和了解欲望，寫(xiě)一篇患者版本的支架使用指南。

據(jù)說(shuō)，這是國(guó)內(nèi)首篇患者版指南！

1

支架的適應(yīng)征

頻繁出現(xiàn)心絞痛，或者經(jīng)常有胸悶、乏力、惡心、嘔吐、大汗淋漓或者瀕死感等。尤其要注意非典型的心絞痛，比如牙疼、喉嚨的壓迫感、后背和肩膀的放射痛等。

這些都是冠脈供血不足，導(dǎo)致的缺血癥狀，預(yù)示著心梗不遠(yuǎn)了，應(yīng)該造影檢查。

對(duì)于急性心肌梗死和重度冠脈狹窄，都需要盡早植入支架，緩解供血不足。

2

什么是造影？

如果同時(shí)有上述兩三種以上的癥狀，建議盡早到醫(yī)院就診，就診科室首選胸痛中心，次之心內(nèi)科。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)專業(yè)知識(shí)判斷，是否需要造影。即便癥狀不典型，對(duì)于那些50歲以上且有多個(gè)高危因素的患者，比如多年高血壓、吸煙、糖尿病史等，也會(huì)建議造影檢查。

造影，就是醫(yī)生操控導(dǎo)管進(jìn)入心臟血管入口處，注入含碘的造影劑，利用碘在射線下顯影的原理，看到血管的形狀、分支、腔內(nèi)狹窄的程度及位置。

請(qǐng)注意，造影就是一項(xiàng)檢查，而且多是橈動(dòng)脈的微創(chuàng)方式。

造影，是國(guó)際公認(rèn)的診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)！

2

球囊擴(kuò)張

支架需要用到球囊。

對(duì)于有些狹窄，最早都是采用球囊擴(kuò)張的辦法，球囊沿著導(dǎo)絲進(jìn)入病變位置，通過(guò)加壓膨脹擠壓斑塊使其緊貼血管壁，從而改善血流。

如遠(yuǎn)端較細(xì)的血管狹窄，首選球囊擴(kuò)張。

如果球囊擴(kuò)張后，血管通暢且醫(yī)生判斷其遠(yuǎn)期效果可以，則不用支架。

反之，就需要植入支架。

3

放和不放

支架的作用就是把狹窄的位置撐開(kāi)一條通道，讓血液順利通過(guò)。

到底何時(shí)該放？

我在多篇文章中提到過(guò)，放和不放國(guó)家有明確的標(biāo)準(zhǔn)，而且你的手術(shù)醫(yī)生放了支架也要承擔(dān)一定的后期責(zé)任。

如果造影后，手術(shù)大夫出來(lái)和家屬談話時(shí)已經(jīng)明確告知，狹窄超過(guò)70-80%，并且患者平時(shí)有癥狀，那么就要考慮放。如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就不需要放，你要求也沒(méi)用。

放不放，應(yīng)該聽(tīng)取主管醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)。

他要綜合考慮到病人的全身狀況，比如年齡、自訴癥狀、并發(fā)癥、遠(yuǎn)期效果等。

4

使用期限

有人擔(dān)心，放進(jìn)一個(gè)異物到心臟里面，會(huì)不會(huì)過(guò)期？

嚴(yán)格意義上講，支架沒(méi)有“保質(zhì)期”，一旦進(jìn)入血管開(kāi)始使命，將陪伴患者一生。但是支架會(huì)發(fā)生堵塞，這也是為什么放了支架之后要長(zhǎng)期吃藥的原因之一，如果不改善生活習(xí)慣，做到低脂飲食適量運(yùn)動(dòng)，很可能短時(shí)間內(nèi)發(fā)生支架堵塞事件。

我曾見(jiàn)過(guò)一個(gè)病人，支架手術(shù)后出院，自我感覺(jué)良好，藥物停掉，而且嗜酒如命，每天一斤豬頭肉。再次見(jiàn)到他入院時(shí)，不僅支架堵塞了，第一次造影時(shí)狹窄了70%的那支血管也堵了。

5

可能發(fā)生的意外

在上一篇文章后，有人留言：“支架會(huì)不會(huì)隨著血流而移動(dòng)？”我已經(jīng)做了回答。

還有人問(wèn)，聽(tīng)說(shuō)支架時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)斷掉，因?yàn)樾呐K時(shí)刻不停的跳。我查了一下資料，有些文藝作品中還真有此類描述。只能說(shuō)，理論上有可能，現(xiàn)實(shí)中概率幾乎為零。

我曾經(jīng)把打開(kāi)的支架放在手指上扳動(dòng)做彎曲試驗(yàn)，彎曲程度要大于支架可能發(fā)生的效果，想把它折斷，比較難。

支架術(shù)后，并非一勞永逸，支架內(nèi)還可繼續(xù)長(zhǎng)出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，還會(huì)引發(fā)急性血栓、亞急性血栓或動(dòng)脈再狹窄，甚至發(fā)生更嚴(yán)重的心梗。

支架，并不能有效預(yù)防和完全阻止猝死等惡性事件。

6

費(fèi)用問(wèn)題

我想，這包含兩種意思，一種是單獨(dú)一個(gè)支架的費(fèi)用；另一種是做支架手術(shù)的總費(fèi)用。

單純的支架，費(fèi)用是固定的，當(dāng)?shù)匚飪r(jià)局網(wǎng)站都能查到，一般國(guó)產(chǎn)的8千左右，進(jìn)口的1.6萬(wàn)左右。

第二個(gè)問(wèn)題，不同病人住院期間費(fèi)用會(huì)差別較大。一是區(qū)域物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，比如北京的收費(fèi)和西藏的區(qū)別就很大；二是國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的價(jià)格不一樣；三是不同人的體質(zhì)不一樣，術(shù)前檢查和用藥也差別巨大；最后，每個(gè)人手術(shù)使用的支架個(gè)數(shù)也不一樣。

補(bǔ)充：同品牌的支架，長(zhǎng)度不論是10毫米還是30毫米的，價(jià)格一樣。

7

國(guó)產(chǎn)好or進(jìn)口好？

這是患者和家屬問(wèn)我最多的問(wèn)題。我一般這樣告訴家屬，先聽(tīng)主管醫(yī)生的意見(jiàn)，在此基礎(chǔ)上自己選擇。

無(wú)論是國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的，都是經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)的，都屬于比較成熟安全的，不會(huì)有太大的區(qū)別。

如果家庭經(jīng)濟(jì)條件很好，我建議選進(jìn)口的，貴有貴的道理，你開(kāi)幾十萬(wàn)的車，戴好幾萬(wàn)的表，又何必在乎那幾千塊的差價(jià)？

如果家庭條件一般情況，國(guó)產(chǎn)的也完全可以，一個(gè)支架省下來(lái)的錢，夠老人吃好長(zhǎng)時(shí)間的藥，更符合實(shí)際。

還需要補(bǔ)充一句，國(guó)產(chǎn)支架限于技術(shù)等因素，對(duì)于一些特殊型號(hào)還不夠完善。比如，遠(yuǎn)端血管需要的細(xì)小支架，可能不得不選擇進(jìn)口品牌。

8

輻射大嗎？

造影是有輻射的，但是相對(duì)于疾病，輻射要放在次要位置，導(dǎo)管室會(huì)給病人適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。

受輻射最大的是你的手術(shù)醫(yī)生，別看他穿的鉛衣幾十斤重，那只不過(guò)是保護(hù)了重點(diǎn)部位，面部和上下肢很多部位都是暴露的。

患者一生接受那么幾次輻射，而醫(yī)生一天要做好多臺(tái)手術(shù)。

誰(shuí)都知道輻射危害，但是職業(yè)使命，醫(yī)生沒(méi)有退路。所以，患者的術(shù)中理解和配合是對(duì)醫(yī)生的最大的尊敬。

9

吃藥問(wèn)題

很多病人害怕放支架的原因就是害怕長(zhǎng)期吃藥。

對(duì)于那些需要治療的，即使不放支架，也應(yīng)該吃藥！只要還想延長(zhǎng)壽命，就應(yīng)該主動(dòng)吃藥。對(duì)于既不放支架也不吃藥的重度冠心病人，也沒(méi)必要再看醫(yī)生，寄希望于佛度有緣人吧。

支架后吃的藥物，比如阿司匹林，經(jīng)歷了幾十年的臨床大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)，安全性非常高，對(duì)人體的損害相比較于獲益可以忽略不計(jì)。

時(shí)至今日，冠心病已然超過(guò)惡性腫瘤，成為人類健康第一殺手，即便我們現(xiàn)在有了形形色色的治療方案，但無(wú)論是否做支架，均需要常規(guī)服用藥物，所謂活到老，吃藥到老，這是所有慢性病的最大特點(diǎn)。

10

術(shù)后復(fù)查

術(shù)后復(fù)查，一般要經(jīng)歷1個(gè)月、三個(gè)月、半年、9-12個(gè)月，共四次。

主要檢查的項(xiàng)目為心電圖、心臟彩超、血液指標(biāo)等，根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥。

復(fù)查造影，一是看看放進(jìn)去的支架，形態(tài)是否正常，有無(wú)再狹窄；二是看看其它血管狹窄情況是否加重。

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如何運(yùn)動(dòng)

簡(jiǎn)單地說(shuō)就是兩個(gè)字“適量”。既不能因?yàn)榉帕酥Ъ埽妥员┳詶壍陌炎约寒?dāng)成病號(hào)，也不能忽視冠心病的禁忌從事劇烈運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后可以從輕到重，逐漸加大活動(dòng)量，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，普通的家務(wù)活是沒(méi)有問(wèn)題的。最好的辦法就是到有心臟康復(fù)的地方，做一個(gè)評(píng)估，看看自己的心臟耐受情況，知己知彼百戰(zhàn)不殆。

能不能開(kāi)車？

術(shù)后，可以。

12

術(shù)后磁共振檢查

目前，多數(shù)支架的產(chǎn)品說(shuō)明上都已經(jīng)備注，主管大夫在支架患者出院時(shí)也會(huì)交代，1.5T以下的磁共振并不受影響。

具體情況，可以咨詢主管醫(yī)生，他們會(huì)如實(shí)告知。

13

支架的材料

醫(yī)學(xué)界和藥械界對(duì)于支架材料的研究就從未停止。

最早的是用不銹鋼材料，后來(lái)又出現(xiàn)了鎳鈦合金，鈷鉻合金，鉑鉻合金等材料。曾經(jīng)有一段時(shí)間，使用過(guò)純黃金作為材料。

除了金屬成分，藥物涂層已經(jīng)越來(lái)越被重視。

可降解支架或許是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，但目前可降解支架的適用人群很小，而且不是很成熟，因此現(xiàn)階段仍然以金屬支架為主流。

補(bǔ)充：在有些宣傳資料上，出現(xiàn)的旋切、抽吸技術(shù)，使用面還比較狹窄，具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。

結(jié)  尾

本文站在普通患者的角度，簡(jiǎn)要介紹了心臟支架的一些知識(shí)。

衷心的希望，在疾病面前無(wú)論如何都要相信醫(yī)生。可以溝通，可以探討，甚至可以質(zhì)疑，但是在專業(yè)問(wèn)題上要聽(tīng)醫(yī)生的話，因?yàn)椋?/span>

他們看的醫(yī)學(xué)書(shū)比你多得多，

他們見(jiàn)證的病情比你多得多，

他們對(duì)于疾病的掌控比你專業(yè)的多。

PS：

世上本沒(méi)有《患者版指南》，問(wèn)的人多了，我就把它整理出來(lái)，故命名為“不完全指南”。