病例分享|常見肩痛患者的診斷思考討論

反復右上臂、肩部疼痛2年，加重伴活動受限半年。

現病史：  

2年前開始干重活后出現右上臂疼痛，因偶有頸部疼痛不適，遂到深圳當地醫院行頸椎X光片檢查，未有進一步治療，癥狀經休息后緩解，但反復發作，之后疼痛范圍有擴大，逐漸到右肩部疼痛。

半年前半年前開始患者疼痛加重，影響睡眠，伴有右肩關節活動受限，遂停止工作回家休息，自行予外敷止痛膏藥對癥處理，一直未有治愈。曾到當地醫院就診，查頸椎MRI提示“1）頸椎病（1）頸椎骨質增生，椎小關節失穩；（2）頸椎3/4、頸椎4/5、頸椎5/6、頸椎6/7椎間盤突出；2）小腦腦表面蛛網膜顆粒增粗”。

體格檢查：

肌肉萎縮：右側岡上肌、岡下肌、大圓肌和小圓肌、三角肌。

壓痛：右側喙突、斜方肌、菱形肌、岡上肌、小圓肌、三角肌止點、肩峰、盂下結節、大結節嵴、結節間溝有壓痛，右側頸3、4、5橫突有壓痛。

雙上肢反射：雙側對稱正常。

特殊試驗：壓頂試驗陽性；右側臂叢神經牽拉試驗可疑陽性；右上肢推離試驗陰性；右上肢外旋抗阻試驗：因肩活動受限檢查欠滿意；空罐試驗：因肩活動受限檢查欠滿意。

輔助檢查： 

輔助檢查：

1.肩痛待查？

1）右側肩周炎

2）肱二頭肌長頭肌腱炎？

2.頸椎病

治療藥物：

活血通絡：大活絡膠囊

消炎止痛：西樂葆膠囊

營養神經：神經妥樂平、彌可保

康復治療：

手法推拿、關節松動、超短波、磁療和沖擊波等治療，及貼扎治療輔助緩解疼痛

必要時行小針刀治療松解粘連