肌腱縫合術的原則及方法

肌腱是由一些縱行纖維束構成，借助束間的疏松結締組織連在一起。肌腱縫合術是指將斷裂的肌腱重新修補縫合以恢復其功能的一種手術。肌腱斷裂和缺損是常見病，多由于損傷或病變所造成，為恢復肢體的功能，斷裂或缺損的肌腱均須及時予以修復。

• 肌腱縫合是一項較為復雜、細致的外科技術。

• 肌腱主要是縱行纖維組成，縫合時斷端容易劈裂或被縫線拉豁

• 縫合處要承受一定張力，并保持到肌腱愈合，縫合線的選擇也非常重要。

Bunnell早在1918年就提出了一個好的肌腱縫合技術所必須的條件：1．無分離的正確愈合；2．不是絞勒而是接合的縫合；3．肌腱表面無結；4．對肌腱產生極小的創

• 肌腱縫合必須在創面能一期愈合的條件下才能進行肌腱縫合原則

• 肌腱須在新鮮損傷、無張力的情況下進行縫合，外傷斷裂肌腱必須是新鮮無挫傷、無明顯缺損或能通過肌腱移植來避免張力者；

• 縫合材料必須具備抗拉力強，對肌腱損傷小，反應少，在肌腱愈合前不能吸收

• 嚴格注意無創操作，做到耐心、細致、輕巧和熟練，做到充分保護腱周組織，使肌腱始終保持濕潤，并采用銳刀或剪作切割或裁剪

• 縫合時要做到無分離、不絞勒、不破壞肌腱血供，使之光滑、整齊，不要出現皺褶，并盡量減少縫合線頭或線結露于肌腱表面。

• 術后要做到良好的制動和早期功能訓練的統一，保持肌腱在無張力的位置下作有效的不產生肌腱斷端分離的康復訓練，防止肌腱在愈合期產生嚴重粘連。

• 張力要平衡，特別是伸屈肌腱同時縫合的修復，防止愈合后功能障礙。

• 手指深淺屈肌腱同時斷裂，最好同時修復，但無條件時，可縫合指深屈肌腱，對功能影響不大。

• 切口方向應和肌腱方向垂直或斜行，以減輕肌腱粘連

• 肌腱縫合時不可清除過多的腱周膜或系膜，以防肌腱血運障礙。

• 肌腱縫合后最好使用少許軟組織或脂肪環形包繞縫合處。可防止粘連。

肌腱損傷患者，如果沒有特殊理由，都應做一期肌腱修復。

• 早期肌腱修復術：6－12h，24小時內陸也可修復。條件：新鮮、單純玻璃割傷或刀割傷，創面能一期縫合。

• 延期肌腱修復術：受傷后24h－3周以內，早期技術原因和創面污染，但不能保證避免感染。

• 二期肌腱移植術：傷后3周，早期創面污染重，或創面缺損大，不能直接修復創面，須皮瓣移植修復，或全身情況差，失去一期或延期肌腱修復時機。必須是創面愈合良好，局部皮膚條件好，關節功能尚佳。

• 杜絕感染：如果不能避免發生感染，不應在急診情況下修復肌腱，但須對暴露于創面的肌腱原位固定，以防攣縮。

• 麻醉與止血肌腱修復必須在無痛、無血、無創的條件下進行。

• 肌腱修復的順序：首先做好骨折的固定和關節的復位，而后才能修復處理血管、神經和肌腱的損傷

• 理想的創面修復：是保證肌腱修復成功的關鍵。如果需要修復肌腱，則一期修復創面不能做游離皮片移植，而采用血供滿意的皮瓣覆蓋。二期修復，如果有癜痕，則應先切除癜痕，用皮瓣修復，然后再作肌腱移植。

1．肌腱修復的順序？

2．VSD的應用是否可以將需要二期修復的病例提前？

3．不能保證避免感染的創面是否一期修復肌腱？

4．需要較長時間固定的外傷一期修復肌腱的可能？

適用于扁而寬粗細相等且攣縮較少的肌腱，縫合后無明顯張力者。

1． Bunnell 縫合法（十字交叉縫合法）：

2． Kessler縫合法和改良 kessler法

3． Kleinert 仿 Bunnell法：顧玉東手外科手術學（第一版）

Kleinert法：王澍寰手外科學（第三版）

4．Koch－ Mason縫合法

5．8字縫合法：主要適用于縫合后張力不大的肌腱。

6．津下縫合法（ Tsuge）

7．其它縫合法

• 比較：通過對縫合方法的簡便性、抗斷端裂隙作用、干擾肌腱內血運的作用及牢固程

• 度等方法進行比較。

• Bunnell法牢固，但抗斷端裂隙作用差，對肌腱內血供影響大，異物反應大，不利于肌腱愈合。

• Kessler法抗斷端裂隙作用小，但對肌腱內血供影響較 Bunnell少，牢固程度較Bunnell稍差。

• Kleinert仿 Bunnell 法抗斷端裂隙好，但影響肌腱內血供。

• 津下套圈縫合法具有和 Bunne‖相同的牢固程度，抗斷端裂隙作用最好，對肌腱內血供影響最少，沒有對肌腱斷端“卡勒”。故目前公認為最好的縫合法。

1． Pulvertaft編織縫合法（魚嘴型）：粗細厚薄不等的兩條肌腱，適用于腱鞘外的肌腱縫合。

2．肌腱側側縫合法（扣眼縫合法）：用于粗細稍有不等或相等的兩條肌腱，牢固，斷端不外露。

1．肌腱減張縫合法（ Bunnel拉出鋼絲法）：用于肌腱減張縫合或肌腱止于骨上的縫合

2．肌腱止于骨點縫合法：肌腱止于骨上的縫合

參考文獻：

?顧玉東等，手外科手術學 上海：上海醫科大學出版社。1999：400－410．

?王澍寰，手外科學．北京：人民衛生出版社。2011：416－417