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五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（二）
概括五臟病變及其相互影響?yīng)?/span> 1.用五行基本屬性概括五臟病變 木性升發(fā)、化風(fēng)、動搖，故肝的病變可出現(xiàn)肝火（陽）上沖，內(nèi)風(fēng)，眩暈振掉等癥，所以《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。火性炎熱、上行，故心的病變可出現(xiàn)紅腫熱痛的瘡瘍，口舌生瘡，咽喉腫痛及血熱妄行的吐血、衄血等。土性主靜，主化生，故脾的病變可出現(xiàn)水濕停留，脾氣壅滯的痞滿，及水谷不化之泄瀉等。金性燥，主收斂、清肅，故肺的病變可出現(xiàn)肺燥咳嗽，氣上逆之喘促，肺氣壅遏之喘滿等。水性寒，滋潤而下行，主靜主藏，故腎的病變可見水腫（下肢），腎陽不足之寒證，及腎虛封藏失司的遺精早泄小便頻數(shù)等。 2.用五行概括五臟病變的相互影響 由于五臟之間是一個統(tǒng)一整體，所以任何一臟的病變，都可能影響其他一臟，即一臟病可以傳至他臟。五臟病變相互傳變有一定規(guī)律，按五行學(xué)說予以概括則分為相生關(guān)系的傳變和相克（乘、侮、復(fù)）關(guān)系的傳變。 相生關(guān)系的傳變包括“母病及子”和“子病犯母”這兩個方面：①母病及子是指五臟病變，從母臟傳及子臟。如脾（土）病傳肺（金），脾為母臟，肺為子臟（土生金），為脾病而及于肺。如脾虛不能運(yùn)化水濕，聚而為飲，飲邪犯肺，發(fā)為咳嗽，喘促等，即為母病及子。以此類推。②子病犯母（又稱子盜母氣），是指五臟病變由子臟傳及母臟。如心（火）病傳肝（木），木生火，肝為心之母，心病及肝，即為子病犯母。如：心血不足，不能養(yǎng)肝，致使肝陽偏亢為病，即為子病犯母。余者類推。 相克關(guān)系的傳變包括乘、侮、勝、復(fù)。乘、勝、復(fù)實(shí)質(zhì)是一個，即克制太過。按五行相克順序傳變，肝乘脾，脾乘腎，腎乘心等，即肝病傳脾，脾病傳腎，腎病傳心等。侮則是反克，按五行相克順序的反方向傳變。如金克木，木氣過亢則反克于金，中醫(yī)學(xué)中肝火（木）犯肺（木火刑金），即為木侮金，是肝先病而后傳之于肺。 五臟病在生克關(guān)系的傳變中，五臟相生傳變的母病及子，一般為病較輕淺易愈；子病犯母，一般為病深重難愈。五臟相克傳變中，相乘傳變?yōu)椴《嗌钪兀辔陚髯優(yōu)椴《噍p淺。 應(yīng)當(dāng)指出，以五行學(xué)說概括五臟的生理、病理及其相互影響，只能說明五臟的部分、而不是全部生理功能和病理變化。 用于指導(dǎo)辨證 1.以五行歸屬四診資料，確定病變所屬臟腑 人體是一個統(tǒng)一的整體，體內(nèi)的五臟病變必然反映到體表，而出現(xiàn)一系列證候表現(xiàn)。因此，可以通過在外的證候表現(xiàn)，推斷五臟的病變。即“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”（《靈樞·本臟》）。臨床上通過四診可以獲得內(nèi)臟病變的“外應(yīng)”，即病情資料，通過五行歸類，初步推測病變所屬臟腑。如病人面見青色，脈見弦象，即可初步確定屬肝病，因?yàn)榍鄬倌旧乙鄬倌荆螌倌荆詫俑尾 Ｈ绻娉唷⒖诳唷⒚}洪等，即可知為心火病證，因?yàn)槌鄬倩穑鄬倩穑槊}亦屬火，所以屬心病。面黃、口甘等，為脾病，因?yàn)辄S屬土，甘亦屬土，脾屬土，所以為脾病。 2.以五行生克分析四診資料，判斷病證順逆 臨床上應(yīng)用五行生克來歸納分析四診資料，從而判斷病證預(yù)后順逆，主要是分析望診與脈診所得的資料。一般來說，色脈相合者，病情平穩(wěn)。所謂色脈相合，即指色和脈應(yīng)屬五行之中同一行。如肝病，肝屬木，則應(yīng)見青色（木）和弦脈（木）。腎病，腎屬水，應(yīng)見黑色（水）和沉脈（水）。心病，心屬火，應(yīng)見赤色（火）和洪脈（火）。色脈相合，主病順。 病證與色脈相生者，主病向愈為順。如肝（木）病，水生木，若得沉脈（水），為相生之脈，為順，病證一般預(yù)后良好。若心病得腎（水）之沉脈，為相克之脈（水克火），為病逆。脾病而面見青灰色，為木克土，為病逆。即臟與色、脈相克者，一般預(yù)后多不良。總之，從臟腑病證與所現(xiàn)之色脈的相合、相生、相克與否，可以初步推斷病證預(yù)后的善惡順逆。 3.以五行生克概括五臟病機(jī) 以五行學(xué)說來分析概括臟腑病變機(jī)理，亦是中醫(yī)學(xué)常用的病證分析方法。有關(guān)這方面內(nèi)容在前面已經(jīng)陸續(xù)涉及到了，這里簡單介紹一下。用五行歸納臟腑病機(jī)，有如肝木乘脾、水（腎）不涵木（肝）、肝氣犯胃（木克土）、肝氣犯肺（木侮金）、土不生金（脾肺兩虛），水虧火旺（腎水不足，不能上濟(jì)心火）等等，都是中醫(yī)學(xué)常用的分析病機(jī)和辨證方法。 用于確定治療法則 1.用五行相生關(guān)系確定治療原則 用五行相生關(guān)系確定治療原則，主要是指母子補(bǔ)瀉法，即《難經(jīng)·六十九難》所說：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，所謂“虛則補(bǔ)其母”，即補(bǔ)本臟之母，用于本臟虛證，如肝木陰虛，不直接補(bǔ)肝，而是補(bǔ)其母——腎水，水能生木，從而達(dá)到補(bǔ)肝的目的。肺金不足，可補(bǔ)其母——脾土，土能生金，從而達(dá)到補(bǔ)肺的目的。所謂“實(shí)則瀉其子”，即瀉本臟之子，用于實(shí)證。如肝木氣盛（陽亢等），可不直接瀉肝，而是瀉其子臟——心火，以達(dá)到瀉肝之目的，因?yàn)樽幽芰钅柑摚訆Z母氣，從而使其母臟之盛氣得以平復(fù)。運(yùn)用中，可根據(jù)實(shí)際病情，或單純補(bǔ)母、瀉子，或母子兼顧。在針灸學(xué)中“虛則補(bǔ)其母”，則凡是某經(jīng)虛證，即可單補(bǔ)其母經(jīng)或本經(jīng)母穴，如肝經(jīng)虛證，則或補(bǔ)其母經(jīng)——腎經(jīng)合穴（水穴）陰谷，或補(bǔ)其本經(jīng)合穴（水穴）曲泉。“實(shí)則瀉其子”，則凡是某經(jīng)實(shí)證，即可單瀉其子經(jīng)或子穴。如肝經(jīng)實(shí)證，可取其子經(jīng)——心經(jīng)滎穴（火穴）少府，或本經(jīng)滎穴（火穴）行間。 除“母子補(bǔ)瀉法”外，還有滋水涵木法、培土生金法、金水相生法等。滋水涵木是滋養(yǎng)腎水，以養(yǎng)肝木，又稱滋腎養(yǎng)肝，用于腎陰虧損而肝陰不足，或肝陽偏亢之證。培土生金是補(bǔ)脾氣以益肺氣，即補(bǔ)脾益肺，用于脾虛肺虛之證。金水相生是補(bǔ)肺滋腎，用于肺腎陰虛之證。“金能生水，水能潤金”（《時病論》卷四），金水相生，肺腎同治。 2.用五行相克關(guān)系確定治療原則 用五行相克關(guān)系確定的治療原則，主要是指抑強(qiáng)和扶弱兩方面，即亢則平之，衰則益之。如抑木扶土、培土制水、佐金平木、瀉南補(bǔ)北等。抑木扶土是疏理肝木，補(bǔ)益脾土，即調(diào)理肝脾，用于木盛乘土，木郁土壅之證。培土制水，是溫補(bǔ)脾土，以制腎水，用于脾腎陽虛，不能化氣行水之證，治當(dāng)脾腎兼顧。佐金平木，是清肅肺金以平抑肝木，用于肝火亢盛，肺失清肅之證。瀉南補(bǔ)北，即瀉南方火，補(bǔ)北方水，心屬火，火在五方為南，水為北，腎屬水，即滋陰降火法，用于腎水不足，心火亢盛之證。 五行學(xué)說在治療中除上述應(yīng)用外，還用于情志疾病的治療，如悲能勝怒（金克木），怒能勝思（木克土），思能勝恐（土克水）等，就是用情志的五行所屬和相克關(guān)系，以情志治療情志疾病。 五行學(xué)說在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域中的應(yīng)用 五行學(xué)說還用于對十二經(jīng)脈及其井、滎、俞、經(jīng)、合穴的五行歸類。即手太陰經(jīng)和手陽明經(jīng)屬金，足少陰經(jīng)和足太陽經(jīng)屬水，足厥陰經(jīng)和足少陽經(jīng)屬木，手少陰經(jīng)和手太陽經(jīng)屬火，足太陰經(jīng)和足陽明經(jīng)屬土，手厥陰經(jīng)和手少陽經(jīng)屬火（相火）。井、滎、俞、經(jīng)、合穴分別屬于木、火、土、金、水五行。 五行學(xué)說，還將人按其不同屬性歸為木形人，火形人，土形人，金形人，水形人五種，并指出各自不同的生理、病理方面特點(diǎn)（參見《靈樞·陰陽二十五人》）。這種對人群的五行歸類，在中醫(yī)學(xué)中的意義，尚待進(jìn)一步研究。----摘自《鄭偉達(dá)醫(yī)文集》
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