|
謝寅飛 陸偉慧 徐靜艷 李 成 魏小麗 闞俊微 （無錫市第三人民醫院 康復醫學科 江蘇 無錫 214041） 【摘 要】目的：通過針刺療法與張錫純“鎮逆湯”加減相結合治療頑固性呃逆。方法：針刺選取呃逆常用腧穴，治療期間服用張錫純“鎮逆湯”加減加強療效。結果：32例頑固性呃逆患者中，治愈27例，有效3例，無效2例，有效率為93.75%，療效令人滿意。臨證體會：針藥結合的治療方式前景廣闊，應當予以重視。 【關鍵詞】頑固性呃逆；針灸療法；針藥結合；張錫純；鎮逆湯 【中圖分類號】R256.31 【文獻標識碼】B 【文章編號】1003-5028（2015）7-0053-02 呃逆是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現的一種病證，是針灸科常見病、多發病。西醫學一般認為，呃逆為膈肌痙攣所致。呃逆頻繁持續48小時以上者稱為頑固性呃逆。該病在發病初期往往并不受患者重視，遷延時日發覺癥情加重，方來針灸科接受治療，而此時病情已發展為頑固性呃逆，單純依靠針刺治療，往往療效不佳。2013年3月至2014年3月，筆者以毫針針刺呃逆常用腧穴配合張錫純“鎮逆湯”加減治療頑固性呃逆患者32例，療效顯著，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：2013年3月至2014年3月期間于我院針灸科門診的收治的32名頑固性呃逆患者，年齡最小者19歲，最大者48歲，男性患者18名，女性患者14名。其中單純以呃逆為主要癥狀者21名（無其他急慢性疾病），其他則見于慢性胃炎、反流性食管炎、腦卒中患者，所有患者呃逆表現為持續2天及以上。 1.2 治療方法：針刺主穴：攢竹、內關、足三里（取雙穴）。根據患者癥狀表現配以天突、膻中、中脘、太沖等腧穴。采用不同針刺手法，選用佳健牌0.3×40mm毫針，得氣后留針30min，每10min行針一次，每日一次。 中藥組方：選用張錫純《醫學衷中參西錄》所載“鎮逆湯”加減。主方為代赭石30g、青黛6g、清半夏10g、生杭芍10g、龍膽草9g、吳茱萸3g、生姜6g、黨參15g。體虛久病加黃芪、太子參、山藥；脘腹脹痛者加延胡索、郁金。為便于患者服用，所有中藥均為顆粒劑，每日以沸水400mL沖服，一日兩次。 1.3療效判斷標準：痊愈：治療后3日內呃逆停止不發，癥狀完全消失者；有效：治療后3-7日內呃逆癥狀發作明顯減輕者；無效：治療后7日呃逆程度無改善者。 2 結果： 經治療，32名患者中，痊愈27名，有效3名，無效2名，有效率93.75%，療效令人滿意。 3 典型病例分析 王某，男，22歲，學生。2013年11月11日初診。 呃逆頻發伴咽癢干嘔感一周。2013年7月因惡心反胃于我院消化科行胃鏡檢查，確診為慢性淺表性胃炎，予抑酸護胃西藥治療后癥情緩解。近一周來出現反復呃逆伴咽癢干嘔，飯后癥情加重，得熱則減，口服胃復安三日無明顯療效。刻下：神情，呃呃連聲，呃聲清亮，咽癢，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，二便調，口淡納差，舌苔白膩，脈緩。中醫診斷為呃逆，寒邪客胃，氣機上逆證。西醫診斷：膈肌痙攣。治宜暖胃降逆，利膈止呃之法。 治法：1.針刺療法。處方：攢竹（雙）、天突、膻中、中脘、內關（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）。操作：患者取仰臥位，各穴常規消毒，針刺上述穴位。其中，攢竹進針時針尖向下平刺0.5寸，行快速捻轉手法，平補平瀉；天突進針先直刺0.3寸，后針尖轉向下緊靠胸骨后方斜刺0.5寸；膻中進針時針尖向下平刺0.7寸；其余諸穴均以常規針刺手法操作，行平補平瀉手法，以局部酸脹感為度，留針30min。留針期間每10min行針一次，以小幅度提插捻轉手法為主。 針刺15min后呃逆頻率有所減少，30min后頻率恢復至治療前水平。起針后覺上腹不適感稍有緩解，呃逆仍作，囑明日復診。 12日二診：患者述前日晚飯后呃逆又作，伴反酸噯氣，咽喉部干癢，癥情無明顯改善。診其舌脈，患者脾胃不和，內生痰飲，與胃氣上沖，遂有反酸噯氣感，酸水上泛咽喉以致咽癢干澀。單純依靠針刺治療力有不逮，當加中藥和胃降氣，抑酸止呃。方予張錫純“鎮逆湯”加減出入。處方如下： 代赭石30g 青黛6g 清半夏10g 生姜6g 生杭芍10g 龍膽草9g 吳茱萸3g 黨參10g 生山藥15g 紫蘇葉6g 炙甘草9g × 3帖 上方中藥均為顆粒劑，每日以沸水400mL沖服，一日兩次。針灸處方同初診，囑患者明日復診。 13日三診：患者述呃逆癥狀有所好轉，僅前晚睡前持續15分鐘，反酸噯氣較前日有所減輕，夜寐安好。予保留天突、膻中、中脘、內關、足三里、太沖六穴針刺治療，針刺手法及時間同初診，并囑患者按時按量服用中藥。 14日四診：患者已無明顯呃逆，噯氣反酸癥狀明顯好轉，咽喉部干癢感消失，心情頓覺舒暢愜意。 15日五診：患者呃逆停止，其他癥狀好轉。予二診之中藥方3帖鞏固治療。2周后隨訪，未見復發。 4 臨證體會 呃逆是針灸科常見病、多發病，一般由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音，其神經反射中樞在延髓，傳導徑路為胃黏膜刺激興奮主要通過迷走神經傳到延髓呼吸中樞【1】。該病在發病初期往往并不受患者重視，遷延時日發覺癥情加重，方來針灸科接受治療，而此時病情已發展為頑固性呃逆，單純依靠針刺治療，往往不能得到速效。部分患者除呃逆癥狀，夾雜慢性胃炎、反流性食管炎等消化道疾病，即使在針刺治療初期可以獲得一定的療效，治療中止后呃逆癥狀反復，苦不堪言。頑固性呃逆雖然夾雜其他疾病，然其病機仍為胃失和降、胃氣上逆、動膈沖喉。故治療頑固性呃逆應以和胃降逆平噦為基本準則。 張錫純是清末民初中西醫結合大家，他集畢生臨證經驗所著的《醫學衷中參西錄》是百年中西醫匯通史上的名作。這部中醫著作包羅萬象，討論涉及中醫基礎理論、中醫診斷、中藥方劑、常用西藥、內外婦兒各科、中西醫結合等諸多領域，對許多中醫學說都有著獨到的見解，開辟了一條中西醫結合匯通的全新之路。鎮逆湯見于《醫學衷中參西錄》，方中代赭石降逆止嘔，治療胃氣上逆；青黛清熱解毒，擅長清肝膽之熱；龍膽草瀉肝胃郁熱；清半夏和胃降氣，與代赭石相須為用；吳茱萸性溫，與清胃熱要同用，治療呃逆中常見之干嘔不適；生杭芍平肝斂陰，可治療頑固呃逆患者常見的肝胃郁熱、陰液耗傷之證；筆者于原方中加少許生姜除可降逆止嘔外，亦能制約半夏、吳茱萸之毒性，提高用藥安全性。 古往今來的中醫大家在治療疑難雜癥時十分重視針藥結合，如張仲景《傷寒論》中就有“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”之說。近代針灸名家陸瘦燕，常于針灸術畢擬方數劑囑患者服用，使得針刺之效用倍增。當今之中醫院中醫科、針灸科分科更為細致，針灸醫師在治療中，過于依賴針刺、艾灸、拔罐，卻忽略了傳統中藥方劑在治療疾病中發揮的作用，遇到疑難雜癥時往往束手無策，孰知治病之法并不限于針或藥。在辨證準確的前提下，如何合理使用針灸與中藥相結合的治療方式，是當今中醫人亟需為之努力的目標。 參考文獻： [1]李振國.趙小靜.韓志新.頑固性呃逆的綜合治療[J].中國社區醫師，2012，14（32） 作者簡介： 謝寅飛（1987- ）男，畢業于上海中醫藥大學，碩士研究生學歷，無錫市第三人民醫院康復醫學科住院醫師。 |
|
|
