論中醫對糖尿病的分型以及辯證治療

祖國醫學中沒有“糖尿病”這個病名，糖尿病相當于中醫的“消渴”范疇，消渴之名，最早見于中醫經典著作《內經》。在《內經》的基礎上，歷代醫家對本病不懈研究，取得進展，至《金匿要略》立消渴專篇，提出了三消癥狀及治療方藥。

消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦、尿有甜味為特征的病證，本證的病因，中醫認為，主要由于素體陰虛，飲食不節，加之情志失調，勞欲過度所致。

國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中， 對糖尿病的辨證分型作了以下分類，目前為臨床上所通用，內容如下

1、燥熱傷肺型：煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結，舌質紅，苔薄黃，脈數。

2、胃燥津傷型:消谷易饑，大便秘結，口干欲飲，形體消瘦，舌紅苔黃脈滑有力。

3、腎陰虧虛型：尿頻量多，混如脂膏，頭暈目眩，視物模半明，耳鳴腰酸，口干唇燥，失眠心煩，舌紅無苔，脈細弦數。

4、陰陽兩虛型：尿頻，飲多少尿多少，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦明顯，陽痿或月經不調，畏寒面浮，舌淡苔薄，脈沉細無力。

5、陰虛陽浮型：尿頻量多， 煩渴面紅，頭痛惡心，口有異味，形瘦骨立，唇紅口干，呼吸深快，或神志昏迷，四肢厥冷，舌質紅，苔灰或焦黑，脈微數疾。

辯證治療

1、上消，肺熱津傷

癥見煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈洪數。治宜生津止渴，清熱潤肺。方用消渴方加味。黃連、天花粉、生地黃、生姜、藕汁、蜂蜜等，加麥冬、葛根以生津止渴，若肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯。處方：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、荷葉、人參，方中人參益氣生津；二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。

2、中消，胃熱熾盛

癥見多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力，治宜清瀉胃火， 養陰增液。方用玉女煎加黃連、梔子，方藥：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝、黃連、梔子。方中知母、石膏清瀉肺胃之熱，生地黃、麥冬滋養肺胃之陰；黃連、梔子清熱瀉火，牛膝引熱下行。

3、下消，分以下兩種情況

（1）腎陰虧虛：癥見尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌質紅，脈沉細數。治宜滋陰固腎，方用六味地黃丸。方藥：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸，方中山藥、山茱萸用量宜大，因為山藥能養脾陰而攝精微， 山茱萸能固腎益精，不使水谷精微下注，若腎陰不足，陰虛火旺，癥見煩躁、失眠，治宜養陰清熱，固精潛陽，六味地黃丸加黃柏、龜板、龍骨、牡蠣、知母， 若尿量多而混濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等，若氣陰兩虛，伴困倦、氣短、舌質淡紅者，宜加黨參、黃芪等益氣之品。

（2）陰陽兩虛.癥見小便頻數，混濁如膏。腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜溫陽滋腎固攝，方用金匱腎氣丸加減。方藥：肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。方中附子、內桂以溫補腎陽，六味地黃丸(熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉)以調補腎陰，若出現血瘀之證，可加用丹參、山楂以活血化瘀，也可加覆盆子、金櫻子、桑螵蛸等以補腎固腎。