?《脾胃論》——“風(fēng)藥”

 “古之名流，非各有見地，而同根理要者，則其著述不傳，即有傳者，未必日星揭之。如仲景張機(jī)，守真劉元素，東垣李杲，丹溪朱震亨，其所立言，醫(yī)林最重，名曰四大家，以其各自成一家言。總之闡《內(nèi)經(jīng)》之要旨，發(fā)前人之未備，不相摭拾，適相發(fā)明也”\n                                                                          ————《李中梓醫(yī)學(xué)全書》\n古之名流有四，東垣得其一\n而其醫(yī)理見識，多在其著《脾胃論》中\(zhòng)n《脾胃論》中廣提“風(fēng)藥”，且總結(jié)之\n將藥以風(fēng)來分類首由張元素提出\n其將藥物分為五類：“風(fēng)升生、熱浮長、濕化成、燥降收，寒沉藏”\n李東垣師從張氏并發(fā)展之\n將張氏“風(fēng)升生”一類命名為風(fēng)藥\n東垣其人\n善于“甘溫補(bǔ)中”，尤善運用“風(fēng)藥”\n那么什么是風(fēng)藥呢？\n《脾胃勝衰論》：“味薄風(fēng)藥”\n東垣明確指出味薄的都可納入風(fēng)藥的范疇\n如羌、獨、防、藁、升、柴之屬\n溫故知新——《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于味薄藥的認(rèn)識\n《皇帝內(nèi)經(jīng)》：陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。氣味，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。\n《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將指出“薄”的味道是陰之陽，并具有“通”及“發(fā)散”的作用\n李氏發(fā)揮此理，并擴(kuò)展了“味薄風(fēng)藥”的運用\n那么《脾胃論》中是如何運用“風(fēng)藥”的呢？\n一.勝濕\n《脾胃勝衰論》：“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕……。”\n《飲食勞倦所傷始為熱中論》：“如風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風(fēng)、藁本根，已上各五分，升麻、蒼術(shù)，已上各一錢。勿用五苓。所以然者，為風(fēng)藥已能勝濕，故別作一服與之。”\n《長夏濕熱胃困……》：“……升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風(fēng)勝濕也”\n風(fēng)藥能勝濕，其實也從內(nèi)經(jīng)而來“濕傷內(nèi)，風(fēng)勝濕”，此是傷于內(nèi)之濕，而東垣將其延伸至肌表之濕熱也用風(fēng)藥勝之，后世覺得風(fēng)藥勝濕是取其性燥，真不知風(fēng)藥中有燥有潤，而潤也能勝濕，所以金元之后取風(fēng)藥之燥而鞭撻之，我覺得不妥。風(fēng)能勝濕是普遍存在的，如閩南的回南天，家里潮濕得很，是不是東風(fēng)一來，地板就干了？這是風(fēng)吹干的。\n二.散外風(fēng)，解肌熱，發(fā)火郁\n《君臣佐使法》：“如鼻流清涕惡風(fēng)，或項、背、脊強(qiáng)痛，羌活、防風(fēng)、甘草等分，黃芪加倍，臨臥服之”\n《長夏濕熱胃困……》：“……升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風(fēng)勝濕也”\n這兩例邪都在外，用的都是風(fēng)藥。感冒了，“風(fēng)為百病之長”，外感風(fēng)邪，東垣用風(fēng)藥來以風(fēng)治風(fēng)，堪比與其人之道還施彼身，而風(fēng)夾濕夾火傷表呢？不好意思，還是用風(fēng)藥，運用頻率最高的非“升陽散火湯”莫屬。\n溫故知新——升陽散火湯\n”治男子婦人四肢發(fā)熱，肌熱，筋痹熱，骨髓中熱，發(fā)困，熱如燎，捫之烙手，此病多因血虛得之。或胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土，火郁則發(fā)之。”\n敲黑板！不要看到血虛、胃虛而得之便認(rèn)為此方治虛證\n此是本虛標(biāo)實！\n三.升陽、舉陷\n《脾胃勝衰論》：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅。……經(jīng)云：……味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。”\n《腸澼下血論》：“……如飧泄及泄不止，以風(fēng)藥升陽……”\n《調(diào)理脾胃治驗……》：“時人多病泄利，乃濕多成五泄故也……故必用升陽風(fēng)藥即差，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風(fēng)半錢，炙甘草根半錢……大法云：濕寒之勝，助風(fēng)以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。”\n東垣用風(fēng)藥升陽，其實也源于內(nèi)經(jīng)將風(fēng)藥歸屬于陰中之陽而來，所謂“水流濕,火就燥,……本乎天者親上,本乎地者親下,則各從其類也”，風(fēng)藥屬陽，本乎天，故親上，所以升陽，陽氣升了，陰氣就乖了，拉稀都好了，所謂“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生嗔脹”，此之謂也。\n\n四.同氣相求，疏通肝郁\n《脾胃勝衰論》：“……，而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋嗖便難，轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，加風(fēng)藥以瀉之。”\n《君臣佐使法》：“如脈弦，只加風(fēng)藥，不用五苓散。”\n《脾胃虛弱隨時為病隨病制方》：“如不利者，非血結(jié)血秘而不通也，是熱則生風(fēng)，其病人必顯風(fēng)證，……只用羌活、防風(fēng)，已上各五錢……空心服之，大便必大走也，一服便止。”\n《隨時加減用藥法》：“如脈弦者，見風(fēng)動之證，以風(fēng)藥通之。”\n所謂“味薄則通”，李氏可謂是將內(nèi)經(jīng)與臨床實際相結(jié)合的實干家，風(fēng)藥味薄以通肝郁，同氣相求之理，昭然若揭！\n五.瀉陰火\n《脾胃勝衰論》：“瀉陰火以諸風(fēng)藥……經(jīng)云：陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥……。”\n《脾胃論》中多次提到陰火，陰火是個啥，很值得考究，然而不管是啥，李氏也用風(fēng)藥瀉之，風(fēng)能生火也能瀉火，如點火柴，有風(fēng)就點不著，若于無風(fēng)處點著，見風(fēng)即滅，大抵如此。\n然而風(fēng)藥雖然好，可不能貪杯。《脾胃論》論中也提到了風(fēng)藥的弊端\n《飲食勞倦所傷始為熱中論》：“……如病去，勿再服，以諸風(fēng)之藥，損人元氣，而益其病故也。”\n風(fēng)藥能損人元氣，引發(fā)各種并發(fā)癥\n可見李東垣占醫(yī)學(xué)四份之一江山，實至名歸\n師從張氏，并引內(nèi)經(jīng)之言與臨床實際相結(jié)合\n繼承并發(fā)展，終成一家之言，可敬\n反觀于今，寥寥，可悲