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1 前期回顧 前面我們談了虛熱、實熱、氣郁之熱導致的失眠。詳細見前期文章。 2 水飲郁熱導致失眠 本期我們來談?wù)勔粋€比較奇怪的失眠：水飲郁熱導致的失眠。 水飲導致郁熱和氣機不暢導致的郁熱的原理比較相似。水飲堵塞了氣機輸布通道，自然就會導致局部的氣過多，氣有余便是火，就會產(chǎn)生局部的火旺的表現(xiàn)，火旺擾心神，就導致了失眠。 3 《傷寒論》論水飲失眠 水郁失眠出自張仲景傷寒論。 319．少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之。 豬苓湯方 豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石各一兩 上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊盡。溫服七合，日三服 223．若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。 豬苓湯方 豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(碎)各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。 224．陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。 4 豬苓湯的應(yīng)用指征 1：關(guān)鍵指標：小便不利；這個小便不利包含： a）小便多或者小便少、短赤； b）小便尿頻尿急尿痛； c）有可能有尿血的傾向。 2：口渴； 這種口渴是喝了水也都感覺還是渴。因為水熱郁在下焦，津液氣化不利，津液無法上升于口，所以即使喝了水，還是覺得渴。 3：心煩； 水郁就會導致氣機失衡，局部氣有余便產(chǎn)生熱，熱擾心神，就會煩，就會失眠。 4：舌苔光紅無苔或者花剝苔。 這個是因為水無法轉(zhuǎn)為人體所需要的津液，所以這個時候人體是缺水的狀態(tài)，就是我們常說的陰虛狀態(tài)。陰虛的時候舌頭就會無苔或者花剝苔。 5 豬苓湯治療失眠的案例 患者鄭**，女，67歲。2014年9月25日初診。患者訴失眠1年余，現(xiàn)每日服安眠藥奧沙西泮片一片，仍僅能睡4-5小時，且睡眠淺，多夢。日間困倦、乏力、心煩，胸悶，胃脘部空虛感，善饑，腿抖動，渴欲飲水，排尿不暢。既往慢性淺表性胃炎病史。舌暗，舌尖紅，苔膩，脈沉細弦。對患者進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分達19分，失眠嚴重且明顯影響患者生活質(zhì)量。辯證陰虛內(nèi)熱，痰水互結(jié)。選豬苓湯合半夏秫米湯、百合烏藥散，方如下： 豬苓30g 茯苓30g 澤瀉15g 阿膠10g 滑石80g 法半夏30g 炒薏米30g 百合30g 烏藥8g 14劑 水煎服 2014年10月9日二診，患者訴睡眠有改善，睡眠時間延長至6-7小時，但睡前仍需服奧沙西泮片。乏力、腿抖動好轉(zhuǎn)，小便已暢，仍有心煩易怒，胸悶，胃脘部空虛感，善饑。舌尖紅，苔白膩，脈細弦。效不更方，上方加白蒺藜15g，繼服十四劑。 2014年10月23日復診，患者訴睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間增加至6-7小時，多夢易醒情況好轉(zhuǎn)。偶可不服奧沙西泮片入睡。乏力易倦、善饑、胸悶等癥亦減。情緒改善。納可，二便暢。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分降至10分。原方稍事加減，鞏固善后。 6 與黃連阿膠湯的鑒別 黃連阿膠湯與豬苓湯都是陰虛有熱加上失眠，兩者相比較有什么異同呢？ 最主要的區(qū)別是在于小便的情況。豬苓湯主要有尿頻尿急尿痛甚至尿血的情況。而黃連阿膠湯沒有小便的問題。 豬苓湯利水可以治療水腫，所以豬苓湯可以治療的失眠的同時伴有水腫的問題。黃連阿膠湯沒有水腫的問題。 黃連阿膠湯的陰虛以及上熱情況都比豬苓湯的要重。其用黃連黃芩直接苦寒清火，由此可見其上熱的情況比豬苓湯要嚴重。其用芍藥、阿膠、雞子黃滋陰，養(yǎng)陰的力量比豬苓湯要重。所以黃連阿膠湯的熱要重：比如心煩要嚴重，比如口干口渴嚴重。 7 豬苓湯禁忌 如果病人有熱出汗多，那么不適宜再用豬苓湯。因為豬苓湯是利尿劑。本來身體津液都已經(jīng)缺乏，此時再利尿，身體的水分會丟失更多。 此時應(yīng)該先清里熱，先把里熱導致汗出的問題解決，然后再解決小便的問題。或者清熱利尿加養(yǎng)陰藥一起應(yīng)用。 |
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