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痛風的四大治療理念 1、非藥物治療是基礎，與藥物治療同樣重要 2、降尿酸期間預防痛風發作 3、痛風一旦發作，無論血尿酸高低，均應降尿酸 4、尿酸持續達標
避免危險因素：
痛風的治療路徑  痛風的治療方案
終止急性發作:非甾體抗炎（NSAIDs）、秋水仙堿、全身和關節內皮質激素
降尿酸治療：降低升高的總尿酸值
預防急性發作（降尿酸治療期間）
急性發作處理原則 急性痛風性關節炎：
方案一：
首服1.0mg，1小時后再服0.5mg；或者0.5mg tid，急性期過后減量，再繼續服用秋水仙堿7-10天
方案二：
選擇NSAIDs盡快治療，足量藥物和適當療程（7-10d）如大劑量塞來昔布或美洛昔康
方案三：
可采用口服、肌注、靜脈或關節內注射糖皮質激素口服潑尼松開始0.5mg/kg，用5-10天，停藥或開始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天內逐漸減量并停藥
痛風急性期抗炎治療同時可聯合降尿酸
降尿酸藥物種類
（1）促進尿酸排泄類藥物：
1、促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮
2、促尿酸腸道排泄藥:活性炭類的吸附劑
（2）抑制尿酸生成類藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑制劑
1、嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇
2、非嘌呤類：非布索坦
（3）促進尿酸分解類藥物 - 尿酸氧化酶
降尿酸藥物對比
堿化尿液的目標和方法
單純堿化尿液治療對痛風患者沒有任何療效
對于SUA較高的患者（>480 μmol／L），堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出
將尿pH維持在6.2-6.9范圍最為適宜
常用方法：口服碳酸氫鈉1-2g，每日3次枸櫞酸鉀鈉合劑SHOHL溶液（枸櫞酸鉀140g，枸緣酸鈉98g，加蒸餾水至1000ml，每次10-30ml，每日3次）
PH對尿酸的影響
將PH值維持在6.2-6.9, 通常不會產生尿酸鹽結石 重視預防發作治療
對所有開始降尿酸治療必須進行藥物抗炎預防
只要有任何痛風持續活動臨床證據應繼續使用藥物作為預防。如體檢發現1個或多個痛風石、近期有急性發作或慢性痛風性關節炎血尿酸值未達標的無痛風石者血尿酸達標后至少1年，有痛風石者血尿酸達標后至少兩年。
降尿酸可降低痛風復發率
入選267例有過＞1次發作史的痛風患者，研究發現，血尿酸＜300μmol/L患者痛風復發率不到10%，而血尿酸540μmol/L的患者復發率將近80%，是＜300μmol/L患者的8倍之多
英國風濕協會痛風指南建議痛風控制目標為：血尿酸＜300μmol/L，以利于痛風石的溶解。
降血尿酸可使痛風石溶解越快
研究表明，SUA水平與尿酸結石溶解速率呈線性負相關，將SUA保持在240μmol/L以下痛風石溶解速率最快，平均在20個月內患者痛風石可完全溶解。 降尿酸改善腎功能
入選267例痛風病人，研究降尿酸治療對其腎功能的影響，發現降尿酸治療能夠有效改善病人肌酐清除率和血清肌酐，從而改善腎功能 尿酸長期達標， 提高生存率
入選211例痛風患者，研究其終身用藥控制SUA的優勢，發現堅持用藥者痛風復發頻率降低，存活率明顯高于SUA未達標者；而中途停藥者復發頻率升高，尿酸鹽結晶增加，存活率隨著SUA升高而降低。
尿酸達標治療獲益
血尿酸200- 360umol/L → 減少急性發作次數 → 減少尿酸結晶沉積，溶解痛風石 →減少急性發作、阻止關節損害、減少臟器受損、逆轉慢性病程
總結全文可見，痛風是全因死亡的獨立危險因素。所以無論尿酸高低，痛風均應降尿酸治療，且必須長期達標。另外，必須特別注意的是痛風性腎病可導致腎衰。而進行尿酸的治療可改善腎功能，延緩腎病發展。最重要的是，尿酸數值長期穩定達標的患者生存率更高！所以，痛風患者們一定要重視尿酸調控，堅持藥物治療，才能爭取早日擺脫痛風，健康無憂哦！ |
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