阿托伐他汀鈣有什么副作用？

感謝邀請！有點兒專業的問題，回答起來有點長。

阿托伐他汀鈣屬于“他汀（statins）”類降膽固醇藥，在同門他汀中屬于降膽固醇作用比較強的藥物，常規劑量（20mg/日）口服時可以降低膽固醇水平達43%。

由于阿托伐他汀鈣問世較早，所以做的臨床研究比較多，除了心血管病降低膽固醇的研究，還有急性冠脈綜合征、急性心肌梗死患者療效的研究，還有冠心病合并慢性腎臟病的研究，都顯示了良好的療效和安全性，因此臨床應用比較廣泛，尤其是冠心病支架術后患者應用較多。

但是，“是藥三分毒”。這一規律，阿托伐他汀鈣也不能出其左右。阿托伐他汀鈣的不良反應（副作用），多數屬于他汀類藥物共同的不良反應，像肌損害和肝酶升高、肝損害、增加新發糖尿病風險等。

由于人體合成膽固醇最主要的部位是肝臟，其他還有肌肉組織（范圍廣泛）等，而他汀類藥物正是通過抑制控制膽固醇合成的酶來達到降膽固醇作用的，因此他汀藥物容易在這些部位造成改變或者損傷。另外，亞裔人種較歐美人身材瘦小，我國乙肝的感染率、患病率高，以及老年人等，都是容易發生不良反應的原因。

1.肌肉：說起來主要是肌痛、肌炎、肌溶解。服用他汀類藥物后一些人可以出現肌肉酸痛（1.5～3%）、無力，但真正出現肌損害的概率（0.005%）也是很低的，出現肌（肉）溶解的概率（0.0016%）就更低。所以，服藥后出現肌痛無力，可以檢查肌酶，如果肌酶不高，可以繼續服藥觀察；如果肌酶有所升高，那就要警惕肌肉損傷，但一般情況下還可以繼續服藥觀察；如果肌酶升高超過正常上限的5倍，就要停藥觀察、復查了；如果肌酶升高超過正常上限的10倍，那就要考慮發生肌溶解了。這時病人除了肌痛、肌無力、肌酶升高外，還可以有尿液的改變（溶解的肌紅蛋白會從尿液里排出）、腎功能的改變。

2.肝臟：主要肝酶升高（常規劑量時為0.2%）和肝損害，嚴重時可以肝衰竭（罕見），但后者不比其他沒服藥的人群高。一般來說，服他汀藥后出現輕度的肝酶升高，還不算是肝損害，而認為是肝細胞中的酶從細胞中逸出增多。還有，高血脂的患者往往合并脂肪肝，本身就會有肝酶的升高。所以，服用他汀藥后肝酶輕度增高是可以繼續服藥觀察的。如果肝酶升高超過3倍上限值，或者伴有血膽紅素的升高，就提示可能出現肝損害，就要停藥觀察了。

3.增加新發糖尿病風險。研究發現，服用他汀的人群血糖水平有所升高，新發糖尿病的患者增多。增加多少呢？每255例4年增加1例。但是，與他汀類藥物防治心血管病的獲益相比，這種風險的影響就小得多了。總體獲益與風險比是9:1。所以，即使糖尿病的患者也要服他汀。但是，用藥過程中要注意監測血糖。

4.與其他藥物的相互作用。這其實是引起不良反應很重要的環節。阿托伐他汀鈣在肝臟代謝的藥酶是細胞色素P450 3A4，其他很多藥物也經過這個途徑代謝，因此容易與其他藥物發生相互作用，比如抗生素紅霉素一大類的、抗霉菌藥，還有抗病毒藥、免疫抑制劑如環孢A以及其他類降脂藥，還有治療心臟病的地爾硫卓（合心爽、恬爾心）等，用藥時要注意。

另外，喝西柚汁多了也會影響P450 3A4，飲酒對服藥當然不好，服藥時都要注意。

其他像藥物過敏、胃腸道反應之類的就不多說了。

還有幾點提請注意：

1.服藥后如何復查？初服藥物，一般沒有不良反應（不適癥狀）時1～2月后再復查。因為那時藥物的作用比較穩定了，降膽固醇效果也顯現出來了，沒有問題，療效也好，一般6個月到1年再復查。如果服藥后有不適，包括肌肉疼痛、無力，或者出現明顯的消化道癥狀，就要及時復查肝功和肌酶，以及時發現不良反應。

2.不同他汀藥代謝的途徑不盡相同，個人對不同的他汀藥物反應也不同。所以一種他汀藥物不合適時，還可以改服其他藥物。

3.過量運動本身就可以引起肌損傷和肌酶升高、甚至肌溶解。所以服他汀類藥物時要避免劇烈運動。

4.他汀類藥物的不良反應會隨劑量增大而明顯增加，可是藥物劑量加倍時療效只增加6%。所以，當他汀藥物降膽固醇作用不滿意時，不要盲目加大劑量，而是可以選擇不同作用途徑的降脂藥物。

5.有文獻報告服他汀藥物時服輔酶Q10可以減少不良反應，但都屬于小樣本的報告。

（圖片來源于網絡）