病例故事——陣發性心房顫動患者的健康教育與自我管理

病情回放

患者男性，83歲，兩年前無明顯誘因突發心慌、胸悶，伴氣短、頭暈，時輕時重，自測脈律不齊，持續約1小時不緩解，未自行用藥，急診入院。發病以來患者無胸痛、心前區壓迫感，無暈厥。飲食、睡眠正常，大便正常。

患者無高血壓、高血糖、高脂血、冠心病、甲亢等病史。急診查體顯示：血壓110/70mmHg，心界正常，心律絕對不齊，心室率130次/分，第一心音強弱不等，脈搏短促，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，其余查體未見明顯異常。心電圖示：心房顫動，心室率130次/分。化驗檢查：肝腎功能、血鉀、鈉、氫、心肌損傷標志物學、凝血四項未見明顯異常。診斷：心律失常，初發心房顫動。因患者首次出現心房顫動，發作時間小于48小時，在心電監護下，給予胺碘酮治療，很快患者轉為竇性心律，心率維持在60次/分左右。超聲心動圖檢查未見明顯異常，心臟收縮功能正常。

是否需要抗凝

根據2010年歐洲心臟病學學會（ESC）更新的心房顫動指南，及2016年老年人非瓣膜性心房顫動診治中國專家推薦的評估方法進行評估，詳見表1—4：

表1　心房顫動患者抗凝治療的CHA2DS2-VASc
（≥2分者需要抗凝治療）

表2　心房顫動抗凝治療的出血風險評分（HAS-BLED）
（≥3分者有出血風險）

表3  日常生活活動能力（ADI）評估表

注：梳洗包括整潔、頭發、指甲、手、臉、衣服，總分為6分。6分：完全獨立；3～5分：部分功能依賴；≤2分：嚴重功能依賴。

表4　FRAIL量表

注：評分標準：0～5分，其中1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。

綜上列表，采用CHA2DS2-VASc評分對卒中風險評估，得分為2分，屬高危；采用HAS-BLED評分評估出血風險，患者得分為1分，屬低危；日常生活活動能力（ADI）評估，為6分，完全獨立；FRAIL量表評分結果為0分，表明患者沒有身體機能衰弱的情況。

患者卒中風險為高危，指南推薦口服抗凝藥物，但高齡患者抗凝出現出血并發癥的風險也很大，考慮患者為初發心房顫動，且在數小時內即轉律成功，充分權衡獲益及風險，給予阿司匹林治療，暫未予以抗凝治療。

患者健康教育

（1）心房顫動的心理干預。消除緊張、焦慮、心情低落等負面情緒。患者既往從未有過類似的經歷，也沒有得過大病，入院后一直很緊張，心情煩躁，焦慮，自認為心臟出了大毛病。我們及時給予了心理疏導，告知患者心房顫動是老年人群的常見病，在80歲以上人群中發病率高達13%。目前的藥物治療有效，心臟節律已恢復正常，不要過于擔心；通過積極的藥物治療，可減少疾病的發作。

（2）心房顫動的自我管理。心房顫動癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率大于150次/分，患者可發生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時，患者甚至不易察覺其存在。因此，要讓患者了解出現什么樣的癥狀和體征是病情加重的表現，以便患者及時治療控制病情發展。例如出現心慌，感到心臟跳動齊、強弱不等、過慢或者過快等情況，也要及時就診。

（3）心房顫動的運動處方。住院期間對患者進行運動能力的評估，指導患者進行科學運動。患者年輕時曾是籃球運動員，退役后常常進行騎自行車、登山等業余運動，退休后也每日騎自行車運動30～40分鐘，間或騎自行車遠行，每次騎行50～80公里。平時安靜休息的狀態下心率在40～60次/分，在運動過程中心率可達到80 ～100次/分。結合患者以往的運動情況及習慣，告知患者注意選擇適當的有氧運動來提高運動耐力、增強體質，同時通過監測運動中的心率來指導運動。建議患者每周至少運動5次，每次20～30分鐘，可以選擇中低等強度的運動，例如騎自行車或者走路的方式，心率控制在100次/分以下。

（4）心房顫動的營養處方和睡眠管理。飲食上以清淡少油膩易消化的食物為主，勿過飽。多吃粗纖維的食物，保持大便通暢，大便太干燥時不要太用力，必要時可使用藥物通便以減少心房顫動的發生。保持穩定的情緒和規律的睡眠，入睡前可考慮適當的熱水泡腳和喝溫熱的牛奶等措施改善睡眠質量，必要時也可輔以相關的藥物治療。

隨  訪

心房顫動轉律3天后，患者病情平穩出院。出院后規律服用普羅帕酮進行維持竇性心律的治療，定期復查。堅持進行體育鍛煉，增強體質。情緒上也有了明顯的轉變，能正確對待疾病，積極樂觀。堅持健康的飲食和生活方式。

患者在之后的2年中，又出現了8次心房顫動發作，但每次及時到醫院就診，都在短時間內轉律成功，沒有出現卒中、出血等并發癥，疾病并沒有影響患者的日常生活。

醫生總結

年齡是導致心房顫動發生的獨立危險因素，65歲及以上人群的心房顫動特稱老年心房顫動。老年心房顫動患者合并血栓及出血的概率明顯增加。缺血性卒中是心房顫動引發的主要栓塞性事件，也是心房顫動患者致殘的主要原因。

本例患者，83歲高齡男性，無心血管病史及危險因素。在無明顯誘因的情況下心房顫動發作入院，在院期間給予患者包括心理、藥物治療、運動、飲食、生活方式等全面的健康教育，出院后患者通過長期自我管理，雖然仍時有心房顫動發作，但并未影響日常生活。

人口老齡化是世界上許多國家面臨的一個難題，而我國是目前世界上老年人口最多的國家，老年患者的治療日益成為當今社會的重要問題。老年人患病后，由于生理和病理因素，會不同程度地出現心理障礙。在醫護工作中，以人為本、以五大處方為指導的全面的心臟康復治療，達到了從單純的生物模式向心理—社會—生物醫學模式的轉化，提高了老年患者的生活質量，減輕了患者、家庭和社會的經濟負擔，實現了患者、醫生、社會的多贏！

——節選自《過好早搏心房顫動人生》