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病例資料 患者女性，72歲，不慎跌倒左腕部受傷，急診就醫(yī)，照片示：左橈骨遠(yuǎn)端骨折（伸直型），手法復(fù)位蔡氏小夾板外固定。 骨折復(fù)位前 正骨視頻 骨折復(fù)位后
骨傷夜話 橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折這個(gè)部位是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界處，為解剖的薄弱部位，一旦遭受外力作用，容易骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見，約占平時(shí)骨折的1/10，多發(fā)生于老年女性。 正因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端骨折常見，且以保守治療為主，故而橈骨遠(yuǎn)端骨折的正骨手法是每一位骨傷科醫(yī)生之必備神技。骨折從哪里來送歸到哪里去，摸接端提推拿按摩，雖正骨原理一致，然正骨手法各有千秋。觀看了蔡氏正骨手法，是否有不一樣的風(fēng)景。 圖鴉畫骨 蔡氏正骨有一個(gè)畫骨的習(xí)慣，骨折的大致部位，移位特點(diǎn)，都會(huì)在局部皮膚上畫出來，雖然不是很標(biāo)準(zhǔn)，大體也就是那個(gè)意思，有似圖鴉畫骨，足見其工匠精神。 把持牽引 助手把持患者前臂上段近肘部，術(shù)者雙手把持手腕部骨折遠(yuǎn)端，雙拇指交叉置于腕背側(cè)骨折遠(yuǎn)端部位，其余手指環(huán)抱手腕掌側(cè)，食指置于骨折部，雙手合掌把持腕掌部，在拇指和食指合圍鉗夾牽引骨折遠(yuǎn)端部的同時(shí)，雙手合掌牽引腕掌部達(dá)到輔助牽引的目的，而不是以腕掌部的為主導(dǎo)牽引。如此把持牽引手位牽引效果更好，也有利于接下來的尺偏掌屈手法的實(shí)施。 背伸尺偏 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，正骨先施以把持牽引、背伸尺偏手法，注意是在腕關(guān)節(jié)背伸的前提下牽引尺偏。骨折遠(yuǎn)端的移位主要是向背側(cè)、橈側(cè)，同時(shí)骨折斷端嵌頓縮短向掌側(cè)成角。背伸尺偏牽引的主要目的是解除骨折斷端的嵌頓，糾正骨折遠(yuǎn)端的尺側(cè)移位， 而不是糾正骨折的背側(cè)移位以及向掌側(cè)的成角，在維持骨折的背側(cè)移位和向掌側(cè)成角的前提下，采取背伸尺偏牽引手法更容易達(dá)到解除嵌頓糾正尺偏的目的。 尺偏掌屈 掌屈糾正骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)移位，有人在掌屈前會(huì)來一個(gè)折頂手法，或者是“抖一抖”，令骨折背側(cè)骨壁對(duì)合下掌屈復(fù)位，萬變不離其中，在牽引尺偏時(shí)的背伸體位其實(shí)就完成了一個(gè)折頂?shù)倪^程。 名曰掌屈復(fù)位骨折的背側(cè)移位，觀其手法實(shí)則是尺偏掌屈，與“抖”法中的最后一個(gè)動(dòng)作雷同，即將掌屈與尺偏手法同時(shí)完成，以此糾正骨折的成角和背側(cè)、橈側(cè)移位。CT能三維成建，立體的展現(xiàn)骨折的移位情況，從立體上觀察，橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位，骨折遠(yuǎn)端實(shí)際上是向橈背側(cè)的移位，故而正骨手法以尺偏掌屈，將骨折近端45度角方向頂起，符合骨折復(fù)位反其道而行之的原理。 體位穩(wěn)定 骨折復(fù)位后，掌屈或者掌屈尺偏是其穩(wěn)定體位，看似隨意的單手把持，或者完全松手任其懸空，骨折也不會(huì)發(fā)生復(fù)位丟失，注意助手加強(qiáng)了前臂上段的把持力度，以更好的維持前臂的掌心朝下的體位，利用手的重力維持腕掌屈位，就能維持骨折的穩(wěn)定。有經(jīng)驗(yàn)的正骨醫(yī)師在早中期換藥或更換小夾板時(shí)，如果單人操作大多是以此體位。初學(xué)者在骨折復(fù)位后或換藥時(shí)，可能會(huì)兩助手腕伸位牽引把持，這往往是骨折復(fù)位丟失的原因。 蔡氏固定 承上尺偏掌屈的穩(wěn)定體位，蔡氏小夾板亦是遵此體位固定。特制異型小夾板，超腕關(guān)節(jié)固定，即有小夾板的特點(diǎn)，又有石膏固定的優(yōu)勢(shì)，能很好的維持骨折的穩(wěn)定體位。
僅在骨折部的背橈側(cè)放置了一個(gè)小壓墊，以體位固定的方式維持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定，而非是小夾板通過壓墊加壓來維持骨折的穩(wěn)定。
正骨寶典 骨傷夜話 將感知感悟?qū)懗鰜?/span> 或許您比我做得更好
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小夾板固定后
