學生醫案丨淺談上焦宣痹湯與半夏厚樸湯

患者，女，46歲

主訴：咳嗽伴咽喉異物感半月余。

現病史：偶有咳嗽，自覺喉中有痰，痰黏難咯，咯出則舒，為白色黏痰，咽痛，聲嘶，口干口苦，時感心煩，不惡寒反惡熱，晨起顏面下肢浮腫，下午自行消退，夜寐差，大小便可。

望診：顏面生斑，稍浮腫。

個人史：因長年夫妻感情不和諧，情志不遂，目前吸煙，煙齡2年，因工作需要，長期熬夜。

舌脈：舌偏紅，苔薄黃，舌下絡脈稍瘀曲分支多，咽喉稍充血。脈弦。

辨證：氣郁痰阻兼有濕熱血瘀，病位在肝經。

處方：上焦宣痹湯合半夏厚樸湯加香附、浙貝*3付

   因患者熬藥不便，遂將飲片改為三九顆粒。

藥后反饋：訴服藥后，聲嘶已除，咽喉異物感不顯，咳嗽未作，口干口苦減輕，想再服用幾付以鞏固療效。

1、上焦宣痹湯

上焦宣痹湯出自《溫病條辨》46條“太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。”

組成：枇杷葉二錢 郁金一錢五分 射干一錢 白通草一錢 香豆豉一錢五分

水五杯，煮取二杯，分二次服。

主治病證：濕中夾熱，郁痹上焦。可用于頑固性咳嗽，慢性咽喉炎，濕熱性胸痛、心悸、多汗和眩暈。

咽喉異物感，一般而言，梅核氣多為無形，而上焦宣痹湯證有感冒病史，查看咽后壁可以看到增生的濾泡，針對有形之品。

2、半夏厚樸湯

半夏厚樸湯出自《金匱要略》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”

針對病機為氣郁痰阻，因肝氣郁結，氣機不舒，氣郁則津停，導致痰濕飲內生，痰濕聚集在咽喉局部，則至咽喉異物感。

1.上焦宣痹湯

病機：濕中夾熱，郁痹上焦。

癥見：有外感史，咽喉稍感疼痛，或是異物感，聲音嘶啞，望之咽后壁可見多個濾泡增生，色淡紅。

原文：太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗稱為呃），宣痹湯主之。

2.半夏厚樸湯

病機：氣郁痰阻。

癥見：咽喉異物感，有痰梗阻，咽喉疼痛不顯，局部無紅腫，膿點，舌淡，苔薄白，平素情志不遂等。

臨床加減：有熱加黃連，即連蘇飲；寒則干姜易生姜，即甘草干姜湯；寒濕，合入平胃散；痰濁，合入二陳湯；氣郁加生麥芽。

原文：婦人咽中如有炙鸞，半夏厚樸湯主之。

3.甘露消毒丹

病機：濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重。癥見：咽喉紅腫疼痛，扁桃體腫大，局部化膿，發熱，舌紅，苔黃，脈浮數等。

原文：發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，苔白或厚膩或干黃，脈濡數或滑數。

4.會厭逐瘀湯 

病機：氣滯瘀阻，津液耗傷。

“干祖望老先生在會厭逐瘀湯基礎上加蟬蛻、僵蠶、威靈仙各10g即成加味會厭逐瘀湯，用以治療遷延難治愈的喉咳”，王永欽老先生用以治療慢性喉痹、慢喉喑。

癥見：咽喉干痛，梗阻不適，咽腔暗紅，后壁側索肥厚，咽喉壁有多個濾泡增生，局部暗紅，增厚等。

原文：痘五六天后，飲水即嗆。

5.養陰清肺湯

病機：肺腎陰虛，虛火上炎。

治法：養陰清肺，解毒利咽。

主治：白喉之陰虛燥熱證。

癥見：咽喉腫痛，初起或發熱或不發熱，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數無力或細數。

應用：急性扁桃體炎，急性咽喉炎，鼻咽癌，皮膚病等。《重樓玉鑰》：經治之法不外肺腎，總要養陰清肺，兼辛涼而散為主。

6.奔豚湯合黃芩龍牡湯

病機：肝經氣郁化火

癥見：咽部不適，口干口苦，性格急躁，舌紅，舌下瘀曲。

7.銀翹馬勃散

病機：清熱利咽

主治：濕溫喉阻咽痛。

癥見：頭痛惡寒、身體困重，午后發熱、咽喉不利疼痛、脈弦細。

應用：喉不痛但阻甚者，加滑石、桔梗、蘆根宣肺清熱化濕，呼吸急促多痰，加杏仁、車前子肅降肺氣，化痰利濕。

8.半夏散及湯

病機：風寒夾痰濕阻絡所致咽痛

原文：“313少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”；

癥見：咽喉不紅可見漫腫，苔白滑潤，伴有惡寒，氣逆，痰涎多稀，脈緊有力。半夏祛痰散結，桂枝通陽散寒，炙甘草緩急。

臨床上不乏咽喉不適，聲音嘶啞的病人，臨床看病，思路一定要開闊，有些食道Ca，肺癌的患者，也有以咽喉不適，聲音嘶啞為主癥。對癥處方，可獲效，但一定要完善相關檢查，排除相關惡疾，不誤病情。