【黃帝內經】中認為五臟對應四時的脈象

【原文】

黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘（1），忽忽（2）眩冒而巔疾（3）；其不及則令人胸痛引背，下則兩（4）脅滿。帝曰：善。

夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫（5）；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄（6）。帝曰：善。

秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，毛（7）而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然（8）；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音（9）。帝曰：善。

冬脈如營（10），何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏（11），故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解（12），脊脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病饑，中清（13），脊中痛，少腹滿，小便變。帝曰：善。

帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤藏，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四支不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強（14）。

帝瞿然（15）而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府（16），每旦讀之，名曰玉機。

【注釋】

（1）忘：當為“怒”。

（2）忽忽：指精神恍惚。

（3）巔疾：指頭部疾病，如頭痛、眩暈等。

（4）胠（qū）：指腋下脅肋部。

（5）浸淫：指浸淫瘡。

（6）氣泄：指矢氣。

（7）毛：指浮脈。

（8）慍慍然：郁悶不舒。

（9）上氣見血，下聞病音：氣逆咳血，下聞喘息之聲。

（10）營：沉實有力脈。

（11）沉以搏：脈象沉實有力。

（12）解：懈惰倦怠。

（13）（miǎo）中清：，指部位，季脅下，挾脊兩旁虛軟處，腎外當。清，清冷。

（14）重強：重，謂臟氣重迭。強，謂氣不和順。

（15）瞿然：驚悟貌。

（16）藏府：指藏物之所，此指藏書之庫。

【白話詳解】

黃帝問道：春季人的脈象如弦，請說說這個弦脈是怎樣的吧？岐伯說：春脈是肝脈，屬東方的木，具有萬物生長的氣象，因此它的脈氣弱軟輕虛而滑，正直而長，所以叫做弦，如果與此相違背，那就是病脈。黃帝問：怎樣叫做相違背呢？岐伯說：脈氣來時，實而強，這叫做太過，主病在外；如果脈氣來時，不實而且微弱，這叫做不及，主病在內。黃帝問：春脈太過與不及，都能夠發生怎樣的病變呢？岐伯說：太過了，會使人發怒，發生目眩頭痛；如果不及，會使胸部作痛，牽引背部，向下兩脅脹痛。黃帝說：講得好！

夏季的脈象如鉤，那么怎樣才是鉤呢？岐伯說：夏脈就是心脈，屬于南方的火，具有萬物盛長的氣象，因此脈氣來時充盛，去時反而衰弱，猶如鉤的形象，所以叫做鉤脈。如果與此相違背就是病脈。黃帝說：怎樣才算違背呢？岐伯說：其脈來時盛去時也盛，這叫做太過，主病在外；如果脈氣來時不盛去時反而充盛，這叫做不及，主病在內。夏脈太過與不及，都會發生怎樣的病變呢？岐伯說：太過會使人發熱、骨痛、發浸淫瘡；不及會使人心煩，在上部會發生咳唾，在下部會矢氣。

黃帝說：講得好。

秋季的脈象如浮，那么怎樣才算浮呢？岐伯說：秋脈是肺脈，屬西方的金，具有萬物收成的氣象，因此脈氣來時，輕虛而且浮，來急去散，所以叫做浮脈。如果與此相違背，就是病脈。黃帝說：怎樣才算違背呢？岐伯答：其脈氣來時浮軟而中間堅實，兩旁是虛空的，這叫做太過，主病在外；其脈氣來時浮軟而微，這叫做不及，主病在里。黃帝說：秋脈太過和不及都會發生怎樣的病變呢？岐伯說，太過會使人氣逆，背部作痛，郁悶而不舒暢；如果不及，會使人喘呼咳嗽，在上部會發生氣逆出血，在胸部則可以聽到喘息的聲音。黃帝說：講得好。

冬季的脈象如營，那么怎樣才算營呢？岐伯說：冬脈是腎脈，屬于北方的水，具有萬物閉藏的氣象，因此脈氣來時沉實有力，所以叫做營脈。假如與此相違背，就是病脈。怎樣才算違背呢？岐伯說：其脈氣來時，如彈石擊手這叫做太過，主病在外；如果脈象浮軟，這叫做不及，主病在里。黃帝說：冬脈太過與不及，發生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人倦怠、腹痛、氣短、不愿說話；不及會使人的心像饑餓時一樣感到虛懸，季脅下空軟部位清冷、脊骨痛、小腹脹滿、小便變色。黃帝說：講得好！

黃帝說：四時的順序，是導致脈象逆順變化的根源，但是脾脈主哪個時令呢？岐伯說：脾屬土，是個獨尊之臟，它的作用，是用來滋潤四旁的其他臟腑。黃帝說：那么它的正常與否，可以看得出來嗎？岐伯說：正常的脾脈看不出來，但是病脈是可以看得出來的。那么脾的病脈是怎樣的？岐伯說：其脈來時，如水的流動，這叫做太過，主病在外；其脈來時如鳥啄食，這叫做不及，主病在里。黃帝說：你說脾是孤臟，位居中央屬土，滋潤四旁之臟，那么它的太過與不及，都會發生怎樣的病變呢？岐伯說：太過會使人四肢不能舉動；不及會使人九竅不通，身重而不自如。

黃帝驚異地站了起來，跪拜后說：很好！我已經懂得了診脈的根本要領和天下的至理，考察四時脈象的變化，診察脈的正常和異常，它的精要歸結在于一個神字。神運轉不息，向前不回，倘若回逆而不運轉，就失掉它的生機，這是極其重要的真理，是非常微妙的，把它記錄在玉版上，藏在內府里，每天早晨誦讀，就把它叫做玉機吧。

【按語】

五臟對應四時的脈象：肝臟應春，端直而長，其脈弦；心脈應夏，來盛去衰，其脈鉤；脾旺于長夏，其脈弱，隨長夏而更代；肺脈應秋，輕虛而浮，其脈毛；腎脈應冬，其脈沉堅。這就是所謂的應于四時的五臟平脈。

中醫脈學的內容十分豐富，一般區分為28脈和36脈，而《內經》強調四時脈，所謂四時脈就是春夏秋冬所相應的脈。春脈為弦，春天的時候陽氣開始釋放、升發，陰寒還沒完全消退。此時陽氣要出來，陰寒就會阻擋它，束縛它。這樣陰陽相互抵抗的綜合作用的結果就形成了脈的弦象。因此，弦脈正好反映了春天的陰陽變化，是正常的。但是，不能太過與不及。此外，弦脈還與情志因素有關。夏天的脈是洪脈，又叫鉤脈。夏天陽氣在方向上與春天一樣，陽氣升發，向上向外。但此時陰寒已經消退，沒有了束縛因素，脈氣就像完全張開的翅膀，很自在很逍遙地飛翔。所以，這個時候的脈就是洪脈。夏天見到這個脈，這叫應時脈，是正常之象。如果其他時間也出現這個脈，就是非時之脈，是不正常的。秋脈毛浮，即輕虛而浮之義。言其浮者，輕取即得，言其毛者，輕虛之象。故其浮不是表病之浮，而是陽氣欲斂的一個象征。冬為石脈，冬日陽氣收藏起來，不去鼓動陰血，不去陽加于陰，脈就收藏起來。可見脈象是陽氣的表現，陽氣出來它就浮起來，陽氣入里它就沉下去。因此切脈診病時必須考慮季節因素。

【應用舉例】

《內經》論四時正脈形狀，然因時變易其中，總不外和柔平緩氣象。蓋和緩為土，即是胃氣，有胃氣而合時，便為平脈。所謂太過不及者，言弦、鉤、毛、石之脈，與時相應，俱宜和緩而適中，欲其微似，不欲其太顯，欲其微見，不欲其不見。如春脈，當微弦為平。若太弦，是為太過，則氣實強而病生于外矣；若不弦，是為不及，則氣虛微，而病生于內矣。其弦、鉤、毛、石之太過不及，病亦猶是，不但不見春弦之太過不及，而反見浮毛之秋脈，當升而反降，當生而反殺，氣機大逆，是謂克賊，未有不病而死。春木既為金克，金日邪旺故死。五臟皆以此理推之，自無差失。四時有四時之脈，四時有四時之病，但土灌溉四旁，雖病變百出，必以之為本，況胃氣乃水谷之精，諸脈有神，乃水谷之力也，豈不聞得谷者昌乎，誠不可不審也。

《本草品匯精要四時胃氣第七》