|
病脈 疾病反映于脈象的變化,就叫病脈。一般來說,除了正常生理變化范圍以及個體生理特異之外的脈象,均屬病脈。 在脈學發展過程中,由于醫者切脈的體會不同,所以對脈象命名也不一致。我國最早的脈學專書《脈經》提出二十四種脈象,《景岳全書》提出十大種,《瀕湖脈學》提出二七種、李士材的《診家正眼》又增加疾脈,故近代多從二十八種脈論述。脈象是通過位、數、形、勢等四方面來體察。如浮沉是脈位的不同,遲數是至數的不同,虛實是力量強弱(氣勢)的不同。有些脈象,又是幾個方面相結合的,如洪、細則是形態和氣勢的不同 一、各種脈象與主病 ①浮脈 脈象:輕取即得,重按稍減而不空,舉之泛泛而有余。 主病:表證。亦主虛證。 說明:浮脈主表,反映病邪在經絡肌表的部位。邪襲肌腠,衛陽抵抗外邪,則脈氣鼓動于外,應指而浮。但久病體虛,也有見浮脈的,多浮大無力,不可誤作外感論治。 ②沉脈: 脈象:輕取不應,重按始得 主病:里證,有力為里實,無力為里虛 說明:邪郁于里,氣血內困,則脈沉而有力;若臟腑虛弱,正氣不足,陽虛氣陷,不能升舉,脈氣鼓動無力,故脈沉而無力。 ③遲脈 脈象:脈來遲慢,一息不足四至(相當于每分鐘脈搏60次以下)。 主病:寒證。有力為寒積,無力為虛寒。 說明:寒凝氣滯,陽失健運,故脈象見遲,遲而有力為冷積實證;遲而無力,多屬虛寒。但邪熱結聚,阻滯血脈流行,也見遲脈,但遲而有力,按之必實,如傷寒陽明病脈退可下之類,故脈遲不可概認為寒證,當脈癥合參 久經鍛煉的運動員,脈遲而有力,則不屬病脈。 ④數脈: 脈象:一息脈來五至以上。(相當于每分鐘脈搏在90次以上) 主病:熱證。有力為實熱,無力為虛熱 說明:邪熱亢盛,氣血運行加速,故見數脈,必數而有力;久病陰虛,虛熱內生,脈也見數,必數而無力;若陽虛外浮而見數脈,必數大而無力,按之縮然而空,上述三者鑒別,還當脈癥合參。 ⑤洪脈(附大脈) 脈象:洪脈極大,狀若波濤洶涌,來盛去衰。 上病:氣分熱盛。 說明:內熱充斥,脈道擴張,氣盛血涌、故脈見洪象,若久病氣虛,或虛勞,失血,久泄等病證見洪脈,則多屬邪盛正衰的危候。 大脈,脈體大,但無油涌之勢,這是與洪脈區別的要點。脈大主邪盛病進,又主虛。用邪正的盛衰,區別在于大脈的有力無力。 ⑥微脈 脈象:極細極軟,按之欲絕,若有若無。 主病:陽衰少氣,陰陽氣血諸虛 說明:陽衰氣微,無力鼓動,故見微脈。輕取之似無是陽氣衰:重按之似無是陰氣端。久病脈微,是正氣將絕;新病脈微主陽氣暴脫。但邪不太深重者,或尚可救 ⑦細脈(小脈) 脈象:脈細如線,但應指明顯。 主病:氣血兩虛,諸虛勞損,又主濕病。 說明:細為氣血兩虛所致。營血虧虛不能充盈脈道。氣不足則無力鼓動血液運行,故脈體細小而軟弱無力;又濕邪阻壓脈道,也見細脈。若溫熱病昏讀見細數脈,是熱邪深入營血或邪陷心包的證候。小脈即細脈,何夢瑤說:“小與大相反名細”。 ⑧散脈 脈象:浮散無根,至數不齊。 主病:元氣離散。 說明:散脈舉之浮散而不聚,稍用重力按之則無,漫無根著,故有:“散似楊花無定蹤”之說,表示正氣耗散,臟腑之氣將絕的危候。 ⑨虛脈 脈象:三部脈舉之無力,按之空虛。 主病:虛證。 說明:氣不足以運其血,故脈來無力,血不足以充于脈,則按之空虛,故虛脈包括氣血兩虛及臟諸虛 ⑩實脈 脈象:三部脈舉按均有力。 主病:實證。 說明:邪氣亢盛而正氣不虛,正邪相搏,氣血盛,脈道堅滿、故應指有力。 ⑾滑脈 脈象:往來流利,如珠走盤,應指圓滑。 主病;痰飲,食滯,實熱。 說明:實邪盛于內,氣實血涌,故脈來往甚為流利,應指圓滑。平人脈滑而沖和,是營衛充實之象,故亦為平脈。婦女妊娠亦常見滑數,是氣血充盛而調和的表現。 ⑿澀脈 脈象:往來艱澀不暢,如輕刀刮竹,與滑脈相反。 主病:傷精,血少,氣滯血療,挾痰,挾食。 說明:精虧血少,不能濡養經脈,血行不暢,脈氣往來艱,故脈混面無力;氣滯血瘀或食痰膠固,氣機不暢,血行受阻,則脈澀而有力。 ⒀長脈 脈象:首尾端直,超過本位 主病:肝陽有余,陽盛內熱等有余之證。 說明:若脈長而和緩,是中氣充足,升降流行暢通,氣血都無虧損,是健康人的脈象,所 ”長則氣治”。若肝陽有余,陽盛內熱,則脈象長而弦硬。幾長而有兼脈,多是病脈。 ⒁短脈 脈象:首尾俱短,不能滿部 主病:有力為氣郁、無力為氣損 說明:短脈是指脈來黨短常度。氣虛不足,無力鼓勵血行,故脈短而無力,所謂“短則氣病”。也有因氣部血療,或痰滯食積,阻礙脈道,以致脈氣不伸而見短脈,但短而有力,故短脈不可概作不足論,應注意脈之有力無力。 ⒂弦脈 脈象:端直而長,如按琴弦 主病:肝膽病,諸痛,痰飲,瘧疾。 明:裝是脈氣緊張的表現。肝主硫,調暢氣機以柔和為費。邪氣滯肝,疏泄失素氣機不利,諸痛,痰飲,阻滯氣機,脈氣因而緊張,則出現弦脈。張仲景云:“瘧脈自弦”。虛勞內傷,中氣不足,肝病乘,亦常見弦脈;若弦而細勁,如循刀刃,便是胃氣全無,病多難治。 春季健康人常見脈弦而柔和者,不屬病脈 ⒃芤脈 脈象:浮大中空,如按蔥管 主病:失血,傷陰 說明:范脈浮大無力,按之中空,即上下兩旁皆見脈形,而中間獨空。因突然失血過多, 血量驟然減少,營血不足,無以充脈,或津液大傷,血不得充,血失陰傷則陽無所附而散于外故見芤脈。 ⒅緊脈 脈象:脈來期急,狀如牽繩轉索 主病:塞、痛、宿食 說明:寒邪侵襲入體,阻礙陽氣,寒邪與正氣相搏,以致脈道緊張而拘急,故見緊脈。寒邪在表,脈見浮緊,寒邪在里,脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈,也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。 ⒅緩脈 脈象：一息四至、來去息緩。 主病：濕病，牌胃虛。 說明：混性粘滯,氣機為濕所困,或牌胃建弱,氣血不足以充盈鼓動,故脈見怠緩。有病之人脈轉和緩,是正氣恢復之征;若脈來從容不追,均勻和緩,是正常人的脈象。 ⒆革脈 脈象：浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。 亡血，失精，半產，漏下 說明：革脈的外強中空，恰似綢急的鼓皮，由于正氣不固，精血不能藏，以致氣無所戀面漏下。浮越于外，所以亡血，失精，半產，漏下多見革脈。 ⒇牢脈 脈象:沉按實大弦長。 主病:陰寒內實,氣癌艘 說明:牢脈實大弦長,輕取中取均不應、唯沉取始得,堅牢不移。多是病氣牢固,證屬陰寒內積,陽氣沉潛。脈主實有氣血之分,積有形腫塊,是實在血分;無形結,是實在氣虛等證。便屬危重 （21）弱脈 脈象:極軟而沉細 主病:氣血不足 說明:弱脈沉取方得,細弱無力,不住重按。主氣血不足諸證,血虛脈道不充,氣虛則脈博乏力。病后正虛,見脈弱為順,新病邪實,見脈弱為逆。 （22）濡脈 脈象:浮而細軟 主病:諸虛,又生濕。 說明:濡脈脈位表淺,細軟無力,輕取可以觸知,重取反不明顯。虛證與濕證均可出現,精血虛而不榮于脈,故主諸虛,但濕氣阻壓脈道,也見滿濡脈。 （23）伏脈 脈象:重手推筋按骨始得,甚則伏而不見。 主病:邪閉,厥證,也主痛極 說明:伏脈較沉脈部位更深,著于筋骨。常見于邪閉,版證,痛極,因邪氣內伏,脈氣不得宣通所致。若兩手脈潛伏,同時太溪與跌陽脈都不見的,屬險證。 （24）動脈 脈象:脈形如豆,厥厥動播,滑數有力 主病:痛,驚 說明:動脈是陰陽相搏,升降失和,使其氣血沖動,故脈道隨氣血沖動而呈滑數有力,但脈體較短。痛則陰陽不和,氣為血所阻滯,驚則氣血素亂,脈行動不安,故痛與驚均可見動脈。 （25）促脈 脈象:脈來數而時一止,止無定數 主病:陽盛實熱,氣血痰飲宿食停滯,亦主腫 說明:陽盛實熱,陰不和陽,故脈來急數而時見歇止,凡氣血、痰食、腫痛等實熱證,均可見脈促有力。若促而細小無力,多是虛脫之象,臨床應加注意。 （26）結脈 脈象:脈來緩而時一止,止無定數。 主病:陰盛氣結,寒痰血瘀,癥瘕積聚 說明:陰盛而陽不和,故脈緩慢而時一止,凡寒痰瘀血,氣郁不硫,脈氣阻滯,故見結脈 （27）代脈 脈象:脈來一止,止有定數,良久方來。 主病:臟氣衰微,風證痛證,七情驚恐,跌打損傷。 說明:臟氣衰微,氣血虧損,元氣不足,以致脈氣不能接而止有定數。至于風證,痛證,七情驚恐、跌打損傷話病而見代脈,是因病而致脈氣不能銜接,脈亦見歌止。體質異常或如女妊,也可見到代脈,這些都與臟氣衰微,或一臟無氣之代脈有所不同,不可概作病脈論。 （28）疾脈: 脈象：脈來急疾，一息七八至。 主病：陽極陰竭、元氣將脫。 說明：疾脈是真陰竭于下，孤陽亢于上，而氣短已極之象。傷寒、溫病在熱極時佳住有疾脈,疾而按之益堅是陽亢無制、直陰垂危之候：若疾而虛弱無力是元陽將脫之征。勞病亦可見疾脈，多屬危候。 兒脈來一息七至是平脈，不作疾脈論。 二、相似脈的鑒別：上述二十八種病脈中，有些很相似，容易混消不清，必須加以鑒別。歷代醫家對脈象的鑒別有豐富的經驗,如王叔和已指出了一些相類脈象,李時珍則編了較詳細的脈歌，徐靈胎更具體說明了脈象鑒別的方法，即用近似脈象相比的比類法(還有用相反脈象對比的對舉法)，這是鑒別相似脈的好方法。現將一些相似脈鑒別如下： 浮脈與虛、芤、散脈：四者相類似，其脈位均表淺，但不同的是浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而不空,脈形不大不小,虛脈形大無力,重按空虛;芤脈浮大力無,中間獨空,如按蔥管;散脈浮散無力,漫無根蒂,稍用力則按不著。 沉脈與伏、牢脈:三者脈位均在深部,輕取均不應,不同的是沉脈重取乃得;伏脈較沉脈部位更深,著于筋骨,故重按亦無,須推筋著骨始得,甚則漸時伏而不見;牢脈沉取實大弦長堅牢不移。 遲脈與緩脈：均以息計,遲脈一息不足四至;緩脈稍快于遲,一息四至,脈來有沖和徐緩之象。 數脈與滑、疾脈:滑脈與數脈有相似之處,滑脈流利,圓滑似數。但滑指形與勢。數指至數言,一息五至以上。《瀕湖脈學》指出:“莫將滑數為同類、數脈唯看至數間”。數、疾也以息計,疾脈更快于數,一息七、八至,相當于每分鐘脈搏在140次以上。 實脈與洪脈：在脈勢上都是充實有力,但洪脈狀若波濤洶酒,盛大滿指,來盛去衰,浮取明顯;而實脈長大堅實,應指有力,舉按皆然,來去俱盛,故有“浮沉皆得大而長,應指無虛情愊愊強”之說。 細脈與微、弱、濡脈:四者都是脈形細小且軟弱無力。但細脈形小而應指明顯;微脈則極細極軟,按之欲絕,有時至數不清,起落模糊;弱脈沉細而無力,満脈浮細而無力,即脈位與弱脈相反,輕取可以觸知,重按反不明顯。 芤脈與革脈:都有中空之象,但芤脈浮大無力中空,如按蔥管,顯示了脈管柔軟;革脈浮大搏指,弦急中空,如按鼓皮,顯示了脈管較硬。 弦脈與長、緊脈:弦脈與長脈相似,但長脈超過本部,如循長竿,長而不急;弦脈雖長,但脈氣緊張,指下如按琴弦。《醫述》說:“長類于弦而盛于弦,弦脈帶急,長脈帶緩”。弦脈有似緊脈,二者脈氣均緊張,但弦脈如按在琴弦上,無朝急之勢,緊脈如按在拉緊的繩索上,脈勢繃急,在脈形上緊脈比弦脈大。 短脈與動脈:二者在脈形上均有短縮之象,但短脈是形狀短縮且常兼遲,不滿三部； 動脈其形如豆,常兼滑數有力,《醫術》說:“短類于動而衰于動,動脈形滑而且數,短脈形濕而必遲” 結、代、促脈:都屬于節律失常而有歇止的脈象,這是三者共同之處。但結、促脈都是不規則的間歇,歇止時間短;而代脈則是有規則的歇止。且歇止的時間較長,這是結、促脈與代脈不同之處。結脈之促脈雖都有不規則的間歇,但結脈是遲而歇止,促脈是數而歇止。 附:對舉法 浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的二種脈象,浮脈脈位表淺、輕取即得,主表屬陽:沉脈脈位深在,輕取不應,重按始得,主里屬陰。 遲脈與數脈:是脈搏慢快相反的二種脈象,遲脈搏動比正常脈慢,即一息不足四至;數脈搏動則比正常脈快,即一息五至以上,遲主寒而數主熱,亦主虛。 虛脈與實脈:是脈的搏動力量強弱(氣勢)相反的二種脈象,虛脈三部舉按均無力;實脈舉按均有力,分主虛實。 滑脈與澀脈:是脈的通暢度相反的二種脈象,滑脈往來流利通暢,指下圓滑;澀脈往來艱難滯濕澀,極不流利,前人形容澀脈,如輕刀刮竹。所謂輕刀副竹即脈過指下不平滑之意。 洪脈與細脈:是脈體大小和氣勢均相反的二種脈象,洪脈脈體大,充實有力,來勢盛而去勢衰;細脈脈體細小而線狀,多軟弱無力,但應指明顯。 長脈與短脈:是脈氣長短相反之二種脈象,長脈超過本部,即指脈氣搏動范圍超過本部的狀態,前人比喻如循長竿;短脈則形狀短縮,不及本部,即指脈氣搏動范圍短小,不及本部的狀態 緊脈與緩脈:是脈的緊張力相反的二種脈象,緊脈緊張有力,如按轉繩;緩脈勢緩,一息四至 三、怪脈:凡脈無胃神根的,便是怪脈,又稱真勝脈,敗脈,死脈,絕脈。多見于疾病的后期,臟腑之氣衰竭,胃氣敗絕的病證。元代危亦林《世醫得效方》列怪脈十種,稱為“十怪脈”,后世醫家在十怪脈中除去偃刀、轉豆、麻促,稱為”七絕脈”,這些脈象,臨床上可以遇到現將七絕脈的形態及臨床意義敘述如下 ①釜沸脈:脈在皮膚,浮數之極,至數不清,如釜中沸水,浮泛無根。為三陽熱極,陰液枯竭之候,主脈絕,多是臨死前的脈象 ②魚翔脈:脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中游動。此為三陰寒極,陽亡于外之候。 ③蝦游脈:脈在皮膚,如蝦游水,時而躍然而去,須奧又來,其急促躁動之象仍如前。為孤陽無依,躁動不安之候,主大腸氣絕。 ④屋漏脈:脈在筋肉之間,如屋漏殘滴,良久一滴,即脈搏極遲慢,起無力。此為胃氣營衛將絕之候。 ⑤雀啄脈:脈在筋肉間,連連數急,三五不調,止而復作,如雀啄食之狀,此為牌無谷氣已絕于內 ⑥解索脈:脈在筋肉之間,乍硫年密,如解亂繩狀。這是一種時快時慢,散亂無序的脈象。為腎與命門之氣皆亡。 ⑦彈石脈:脈在筋肉之下,如指彈石,辟辟湊指,毫無柔和軟緩之象,此為腎氣竭絕之象。 |
|
|
