周岱翰教授從痰辨治癌癥經驗

周岱翰是廣州中醫藥大學中醫腫瘤學首席教授，博士研究生導師，全國第三批名老中醫學術經驗繼承工作指導老師，現任廣州中醫藥大學腫瘤教研室主任，兼任中華中醫藥學會理事，中華中醫藥學會腫瘤分會主任委員，廣東省中醫藥學會腫瘤專業委員會主任委員，皇家墨爾本理工大學中醫部博士研究生導師。周教授從事臨床、教學和科研工作3O余年，對腫瘤的中醫治療研究頗有建樹，是較早從事中醫中藥治療癌癥、中西醫結合抗腫瘤臨床研究和開設中醫腫瘤學課程的學者之一，并提出中醫腫瘤學的辨證論治規范始于《傷寒雜病論》，放射性損害屬于“火邪” 、 “熱毒”等觀點，倡導診治腫瘤要辨病與辨證相結合，藥物治療與食物調養并重，內治、外治兼顧。現將周教授從痰辨治癌癥經驗介紹如下。

1.癌瘤皆由痰生

    痰既是多種疾病致病因素，又是某些疾病的病理產物，無論因痰致病，或是因病生痰，皆與肺、脾兩臟密切相關，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。“痰”古文同“淡” ，從水，受火炎灼作痰，故痰因水濕停留而成，其清稀者為飲，稠濁者成痰。廣義的痰包括有形和無形之痰，有形之痰指從口中咯出的痰液，亦包括瘰疬、痰核；而停留在臟腑經絡組織中的痰，影響生化，阻塞氣機，變生百病，則為無形之痰，痰飲病癥可及全身。周教授認為，癌腫發生，皆因痰作祟。如朱丹溪謂：“痰之為物，隨氣升降，無處不到” ， “凡人身上中下有塊者多是痰”。痰濁凝結頭面頸項，可出現結核腫塊，可致口腔腫瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤等，且痰瘀膠結則成“窠囊” ；痰與死血停留食管胃脘，致胸痛徹背，噎塞嘔逆，或隔食嘔吐，嘔穢痰涎，如食管癌、胃癌等；痰熱互結，阻塞肺絡，或痰飲泛濫，懸于胸中 出現咳嗽痰血，發熱胸痛，心悸短氣，甚則喘息抬肩、頸項壅腫，見于支氣管肺癌、縱膈腫瘤或各種癌瘤轉移致胸腔惡性積液；痰濁瘀滯乳絡，致乳中結核，腫塊硬實，甚則潰破滲液流血，瘡口翻花，如乳腺癌；痰與寒邪凝泣胞中，致下腹腫痛，五色帶下，血水臭穢，甚則有陰瘡交腸，見于子宮內膜癌、子宮頸癌，以及繼發陰道直腸瘺或膀胱瘺。癌癥晚期多轉移至腦，系由痰濁夾風邪循經入腦，阻塞清竅，致頭痛嘔吐，昏花復視，肢體偏癱，甚則昏迷不醒，見于腦瘤或腦轉移癌；痰毒流注或痰癖留著骨骼，出現骨骼畸形或腫塊，疼痛如錐，痛處固定，肢體廢用，甚則骨折癱瘓，見于骨癌或骨轉移癌。痰是多數癌腫的致病因素，癌瘤發展叉可形成內痰與外痰，因此，除痰散結是其治療癌癥的常用方法。臨證時又須顧及痰邪常夾雜六淫、瘀毒為患，形成風痰、寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、老痰、痰核、痰癖、窠囊等，強凋辨證孰輕孰重，常中有變，或用溫化寒痰，或清熱化痰，或燥濕化痰，為辨治痰飲的變法。

2 常見癌瘤從痰辨治

    2，1 惡性淋巴瘤 是指原發于淋巴網狀組織的惡性腫瘤，常表現為全身淺表淋巴結腫大，尤以頸部好發。古籍中有痰核、惡核、瘰疬等癌瘤記載，與惡性淋巴瘤的癥狀及預后相似，如《類證治裁》日： “結核經年，不紅不腫，堅而難移，久而腫痛者為痰核，多生耳、項、肘、腋等處?！敝芙淌谡J為，惡性淋巴瘤主要責于痰結與內虛，故祛痰和補虛為治療關鍵，屬脾濕痰凝者，治以健脾祛濕，除痰散結，方用四君子湯加夏枯草、薏苡仁、JI『貝母、連翹、海藻、昆布、守宮、僵蠶、露蜂房等；屬痰瘀互結者，治以消痰散結，解毒祛瘀，方用海藻玉壺湯(海藻、昆布、川貝母、連翹、陳皮、法半夏、當歸、川芎、青皮、獨活、甘草)、犀黃丸(牛黃、麝香、乳香、沒藥)加大黃、生天南星、生半夏、守宮、僵蠶、露蜂房等；屬痰毒虛損者，治以解毒滌痰，扶正補虛，方用人參養營湯(人參、甘草、當歸、白芍、熟地黃、肉桂、大棗、黃芪、白術、茯苓、五味子、遠志、橘皮、生姜)、犀黃丸加女貞子、桑椹、枸杞子、菟絲子、守宮、僵蠶、露蜂房、土鱉蟲等。周教授強調，惡性淋巴瘤種種癥狀與不同預后皆源于痰、虛兩途。痰與熱相搏者，常用葶藶子、薏苡仁、魚腥草、敗醬草、大黃清痰熱，尤推崇生大黃，認為其為清熱逐痰之要藥， 《藥性論》謂其：“破痰實冷熱積聚”；痰夾瘀血者，常用生天南星、生半夏、守宮、露蜂房、僵蠶、土鱉蟲等攻堅破積，此癥較難消除屬頑痰， 《丹溪心法》謂： “痰夾瘀血，遂成窠囊?！贝说阮B痰非攻堅破積類藥物而無法直達窠囊。周教授認為，人體臟腑虛損及陰陽氣血失調，可致癌瘤產生，惡性淋巴瘤之虛在于脾腎，故虛證中補脾常用四君子湯加雞內金、黃芪；補腎常用左歸丸加女貞子、桑椹、黑大豆。攻邪不忘扶正，扶正不忘補益脾腎，常收到較好療效。

    例1：崔某，男，62歲，1997年4月初診。患者頸部腫塊進行性增大1年余，曾在外院診為何杰金氏病，淋巴細胞為主型，因不愿接受化療求治于中醫。診見：頸項強、轉動牽掣感，偶有脹痛，痰多，疲乏氣短，納差，舌苔白膩，脈濡滑。檢查：頸部腫塊左側7em X 10cm，右側5cm X9em，質硬，表面凹凸不平，皮色正常，左腋下有一腫塊約2cm×3cm，輕壓痛。肝臟于鎖骨中線右肋下2em處觸及，質中。中醫診為惡核，證屬脾濕痰凝型。治宜健脾祛痰，化瘀解毒。處方：薏苡仁、夏枯草各30g，黨參、白術、茯苓各15g，川貝母、僵蠶、露蜂房各10g，土鱉蟲、守宮各6g。每天1劑，水煎服。每周服犀黃丸5天。連續服藥逾800余劑，未使用化療及他藥，病情逐漸好轉。2000年1 1月lO日復查：左腋下腫塊消失；頸部腫塊左側約3em X 4cm，右側4em X 7em；肝下緣在鎖骨中線右肋下1cm。遂改為每周服藥2—3劑不等，至2004年5月發現頸部腫塊增大，腋下、腹股溝淋巴結及肝脾亦漸腫大，體質日見虛衰，同年】1月因全身衰竭合并肺部感染而死亡。本例服中藥后腫瘤明顯縮小，帶瘤生存7年半。

    2．2 支氣管肺癌(簡稱肺癌) 指原發于支氣管黏膜和細支氣管的腫瘤。周教授認為，肺癌種種癥狀皆因痰為患。如咳嗽氣促為痰濕壅肺，咳血胸痛為痰瘀搏結，肺癌淋巴結轉移為痰核流竄皮下肌膚，肺癌腦轉移為痰濁蒙蔽清竅。因此，治療肺癌離不開治痰，而肺癌雖以痰為患，又常為脾虛痰濕或肺郁痰瘀所致。周教授將肺癌分為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4型。肺郁痰瘀者，治以宣肺理氣、化瘀除痰，藥用生天南星、生半夏、守宮、薏苡仁、魚腥草、仙鶴草、桔梗、瓜蔞、三七、浙貝母等；脾虛痰濕者，治以補中健脾、宣肺除痰，藥用生天南星、生半夏、守宮、薏苡仁、桔梗、浙貝母、瓜蔞、豬苓、茯苓、黨參、白術等；陰虛痰熱者，治以滋腎清肺、化痰散結，藥用守宮、薏苡仁、仙鶴草、豬苓、夏枯草、桔梗、浙貝母、沙參、麥冬、鱉甲、生地黃等；氣陰兩虛者，治以益氣養陰、扶正祛積，藥用守宮、薏苡仁、仙鶴草、桔梗、浙貝母、豬苓、百合、沙參、西洋參、黨參、麥冬、五味子等。治痰常選薏苡仁，夾痰濕常選有毒之生半夏以燥濕化痰，降逆止喘，消痞散結。治肺癌淋巴結轉移(痰核流竄)選用海藻、昆布；肺癌腦轉移(痰蒙清竅)選用蜈蚣、守宮；肺癌合并胸水(痰飲泛濫)選用葶藶子、檳榔；痰熱盛者用敗醬草、魚腥草、鮮蘆根、冬瓜仁、葶藶子；伴腑實證者，以大黃、枳殼、萊菔子通腑泄熱；伴咯血者用白茅根、旱蓮草、仙鶴草、梔子炭、鮮小薊、鮮藕節等。周教授強調，支氣管肺癌痰邪耗氣礙氣，故除痰需注意理氣補氣，選用人參、黃芪、五味子等。而痰瘀叉?；ハ嗄z結，故選加紅花、桃仁、莪術等。

    例2：鄭某，男，70歲，l997年1月初診?；颊呖人浴⒂倚赝?年。診見：胸翳氣急，右胸痛，咳嗽痰稠、伴血絲，口干，舌紅絳、苔白粗、舌中剝苔，脈細數。x線胸部攝片示：右中肺近肺門處新生物約3em X 4．5cm，右側第6—8肋骨有明顯骨破壞征；右上肺陳舊性肺結核；肺動脈瘤。痰液脫落細胞學檢查發現腺癌細胞。周圍淋巴結未見明顯腫大，右肺呼吸音減弱。診為右肺中央型肺癌并肋骨轉移。中醫辨證屬陰虛痰熱型，乃因腎水虧虛，熱灼肺陰。治宜清熱滋陰，化痰散結。處方：白花蛇舌草、魚腥草、薏苡仁、夏枯草、仙鶴草各30g，桑白皮、地骨皮、天花粉、麥冬、葶藶子、莪術、重樓、穿山甲、鱉甲、海藻、昆布各15g，豬苓25g，生地黃20g，守宮、三七各6g。每天l劑，水煎服。配合口服六神丸，早晚各10粒；鶴蟾片，每次6片，每天3次。服藥后癥狀逐漸好轉，已無血痰，胸痛減輕，精神轉佳，體重增加，但仍有咳嗽痰稠，動則氣促感。1999年l1月經x線攝片復查：右中肺近肺門處橢圓形陰影已消失，有數處大小約0。5era x0．5era片狀陰影，右側第6～8肋骨骨質破壞好轉。仍堅持服中藥治療共600余劑，未使用化療藥物，至2002年10月因自發性氣胸、衰竭死亡，存活5年余。

    2．3 腦瘤周教授認為，在因痰致病諸多癌瘤中，以腦瘤的成因、辨治較為特殊。中醫學認為， 腎主骨，骨生髓，腦為髓海，處頭部巔頂清虛之地，腎虛可致髓海空虛，邪易乘虛而入。痰飲與水濕同性，本因質熏墜而難達巔頂，然風邪上行而數變，風挾痰上，風痰乘虛而入，上擾清竅，終致腦瘤，故見頭痛、眩暈、抽搐、嘔吐等癥狀。風痰還常夾瘀，臨證常兼有顏面晦暗、n唇暗瘀、舌質瘀斑、腫物固定等。周教授認為，在腦瘤辨治中痰是重要致病因素和病理產物，然痰邪常夾風、夾瘀，且病體常先有腎虛髓空，為風痰夾瘀侵腦形成可乘之機。腦瘤中約有90％為轉移癌，引起腦轉移的癌瘤為肺癌、乳癌、消化系統癌瘤等；腦原發腫瘤有膠質細胞癌(星形細胞瘤)、腦膜瘤、垂體瘤等?，F代醫學研究表明，人的血腦屏障原為抵御細菌病毒不易侵犯腦部的天然防線，而血腦屏障亦妨礙抗癌藥進入腦組織。因此，不少除痰散結類中藥對體部腫瘤有效，而對腦瘤療效欠佳，可能與不易透過血腦屏障有關。因此，周教授治療腦瘤，每用非常之法，選非常之藥，并認為腦瘤中的痰為“老痰、頑痰” ，非搜風通絡之蟲類藥難以引藥入腦，以自擬清空滌痰飲(由龜板膠、紫河車、蜈蚣、全蝎、地龍、生半夏、生天南星、浙貝母、薏苡仁、鉤藤、蒺藜、甘草等組成)加減，取得較好的療效。

    例3：甄某，男，45歲，2000年3月初診。腦部膠質瘤術后復發5月。cT檢查示：左顳枕部巨大膠質瘤7cm×8era、6cm x 5cm，瘤內液化、腦實質水腫，伴頻發頭痛、抽搐、嘔吐，記憶力減退，舌質瘀暗、苔白，脈弦滑。證屬肝腎陰虛，痰瘀互結，治宜搜風痰，散瘀結，補脾腎。處方：龜板膠(烊)、鉤藤、蒺藜、石菖蒲各15g，蜈蚣3條，地龍10g，生半夏、紫河車、生天南星各12g，浙貝母、薏苡仁各30g，全蝎、甘草各6g。每天l劑，水煎服。加減服藥3周后，自覺癥狀明顯好轉，堅持治療半年癥狀消失，恢復工作，至今已存活近5年。

    李某，男，64歲。2005年5月9日初診。右半身不遂7天，經CT檢查診斷為腦血栓?；颊哂懈哐獕翰∈?年，高大肥胖體型，平素易困倦乏力，腰困腿酸，夜間加重。7天前突然發現右半身不遂，右上肢麻木，嘴向右歪斜，漏氣漏水，頭暈氣短，腰膝困倦，痰多而白，食少納呆，二便尚調，右上下肢肌力Ⅱ級，舌淡胖邊有齒痕，舌邊有瘀點，脈浮細。囑中藥湯劑和針灸治療，患者畏中藥湯劑麻煩難吃，針灸暈針，不愿服藥針灸，于是變湯藥為膏方施治。處方：人參250克，姜半夏500克，丹參500克，白術125克，牛膝250克，天門冬125克，懷生地125克，鹿角膠150克，地龍125克，霞天膠250克，冬果梨膏150克，龜板膠150克，煉蜂蜜500克，如法熬制成滋膏。囑早、中、晚空腹時取滋膏20克，加鮮竹瀝水10mL，牛乳150mL，開水沖化，溫服。服膏方1月后口眼歪斜已愈，食欲大增，手腳可抬舉，患手握力恢復。兩月后諸癥消失，生活完全自理，舌邊瘀點已散去，病告痊愈。隨訪5年，一切正常。

    按：患者眩暈多年，肝腎虧虛，氣虛血瘀，則發為偏枯。本方是繆希雍治療氣虛痰多，脾胃有濕，晚年半身不遂之處方。其所著《先醒齋醫學廣筆記》記載治臧位宇晚年半身不遂“神效”?？娤Ｓ赫J為中風與地理、氣候有很大關系，但必在“真氣空虛之人”中發病，且“右屬氣虛”，“左者屬血虛”?！爸沃溃纫越馍L邪為急，次則補養氣血”；“陰虛則養血，陽虛則補氣，氣血兩虛則氣血兼補，久以持之”。此病人右半身不遂，據病人脈證，當屬氣虛血瘀之證。法宜補氣活血，故在繆氏膏方（人參一斤，半夏曲二斤姜汁、竹瀝制，白術半斤，牛膝一斤，天門冬一斤，懷生地一斤，用長流水煎成膏，再入鹿角膠一斤，虎骨膠一斤，霞天膠一斤，河間府梨膏一斤，煉蜜二斤。各制膏和勻，重湯煮一晝夜，出火氣。每空心臨臥取半酒杯，川竹瀝、梨汁各二杯，人乳、桑瀝各一杯，和勻，重湯燉熱調服。）的基礎上加丹參、地龍，以增加活血通絡化瘀功效，虎骨已禁用故去之不用，人乳難覓故換牛奶。守方服用，果然效驗。