距骨骨軟骨損傷是怎么一回事（四）

提及“移植”，很多人想到的都是骨髓移植、肝移植、腎移植等。其實，治療距骨骨軟骨損傷，有時也需要移植。這種移植包括自體骨軟骨移植、自體骨骨膜移植、自體骨軟骨細胞移植以及異體骨軟骨移植等。

自體骨軟骨移植，是上述移植治療中比較常用的一種方法。所謂自體骨軟骨移植，顧名思義，就是在患者自己身體的其他部位獲取健康的關節軟骨，移植到距骨骨軟骨損傷處。這種方式移植的是人體原有的透明軟骨，跟微骨折手術后長出的纖維軟骨相比，彈性、質量更好，更接近受傷前的狀態。軟骨移植能夠修復缺損，并維持關節的高度和形狀，對于活動要求高的患者是一個不錯的選擇。

這些用來移植的軟骨，多數來源于膝關節的非負重區。有不少患者會擔憂：這對取軟骨的位置是否會有影響？不可否認，理論上這種影響確實存在。以膝關節為例，在膝關節非負重區取出軟骨后，大約10%-30%的患者會出現膝關節腫脹、疼痛等癥狀。那么，既然存在這種損傷，為什么還要做這個手術呢？事實上，這個手術就類似于拆東墻補西墻，如果承重墻壞了，需要挖一些別處的磚頭來補救。膝關節軟骨的面積很大，醫生手術時會從邊緣地帶“取材”。這些邊緣的軟骨對膝關節來說，相對不太重要，但對于距骨骨軟骨的損傷處而言，卻是救命稻草。因此，兩權相害取其輕。至于手術后膝關節處的疼痛、腫脹現象，則需要咨詢醫生對癥治療。

那么，是否所有距骨骨軟骨損傷患者都適合進行自體骨軟骨移植呢？答案是否定的。具體要考慮以下情況：

1.如果通過關節鏡清理病灶，或經過微骨折手術，效果還是不好，可以考慮自體骨軟骨移植；

2.由于取材的限制，自體骨軟骨移植還不能治療大面積的軟骨缺損。一般認為損傷超過2平方厘米，即屬于大面積，不建議做這種手術。如果軟骨損傷在2平方厘米內，病灶面積相對較大時，也可以考慮該手術；

距骨骨軟骨損傷伴隨囊變的患者，目前在國外多采用自體骨軟骨移植。在國內，當囊變面積較小時可以做關節鏡清理；囊變面積特別大時，也可以采用自體骨骨膜移植技術——即取髂骨處的骨膜和松質骨來進行移植（骨膜均來自未分化的中胚層細胞，同樣具有形成軟骨的能力）。自體骨骨膜移植的優點在于取材不受限制，不會對正常關節造成損害。

自體骨骨膜移植術示意圖

還有一種自體移植，只移植軟骨細胞，不直接移植軟骨。這種方式不受損傷面積的限制，即便缺損超過2平方厘米也能做，這種移植稱為自體骨軟骨細胞移植。

第一代自體骨軟骨細胞移植，是在膝關節或者踝關節處取正常的軟骨，處理后分離軟骨細胞，進行體外培養，使其增加到一定數量。然后在膝關節非負重部位取骨膜，覆蓋在損傷部位。最后將培養基中的軟骨細胞注射到損傷部位，用纖維凝膠密封。

隨著技術的發展，目前采用的是第三代自體骨軟骨細胞移植，即基質誘導的自體骨軟骨細胞移植。它是把獲得的軟骨細胞，預先培養在可以降解吸收的生物支架上，然后把支架和軟骨細胞一起移植到損傷部位。這種支架要經過處理，使它的形狀大小與缺損部位一樣。這樣就不需要從健康部位取骨膜，也不需要用膠原膜覆蓋了。同時，這種生物支架可以逐漸在體內降解吸收，不需要再取出來。

當病灶損傷面積巨大時，國外可以進行異體骨軟骨移植。這種技術與自體骨軟骨移植沒有太大區別，只是軟骨來源不同——需要死者的捐獻。這種移植雖然有排斥現象存在，但十分微弱。不過，這種治療技術目前在國內尚未開展。