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在過(guò)去的幾十年里，醫(yī)學(xué)界對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)發(fā)生了深刻變化。大多數(shù)人了解到，并非所有癌癥都是洪水猛獸，有的癌癥生長(zhǎng)緩慢，甚至基本不會(huì)生長(zhǎng)，因此，它們永遠(yuǎn)不會(huì)對(duì)身體健康造成影響。問(wèn)題是，就算被告知完全無(wú)害，許多人在知道體內(nèi)有癌細(xì)胞后，仍然會(huì)憂心忡忡，影響日常生活。為此，國(guó)外醫(yī)學(xué)研究人員提出，在日常診斷中，如果患者只出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤，醫(yī)生應(yīng)隱瞞病情。 幾十年來(lái)，癌癥一直與死亡聯(lián)系在一起。這也導(dǎo)致，定期體檢可以保命的思維，在社會(huì)根深蒂固。這種宣傳的目的固然是最好的，但從某種層面上說(shuō)，這種對(duì)癌癥檢查半恐嚇式的宣傳，也加劇了人們?cè)诎┌Y面前的敏感度和壓力。 早在2004年，美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查就顯示，有87%的成年人認(rèn)為有必要定期進(jìn)行癌癥檢查。而在英國(guó)，1項(xiàng)針對(duì)2024名50-80歲男女的調(diào)查顯示，90%的人認(rèn)為，定期檢查“一直是好方法”，49%表示，即便被告知無(wú)藥可救，他們?nèi)栽敢鈪⑴c癌癥試驗(yàn)。 以上觀念還可以說(shuō)是正常的，但接下來(lái)，問(wèn)題出現(xiàn)了。在另外的調(diào)查中，女性對(duì)降低乳腺癌和子宮頸癌篩查密度持高度低至的態(tài)度，她們始終懷疑，提高篩查間隔的宣傳，并非因?yàn)榘┌Y管理技術(shù)的改善，而只是單純處于財(cái)務(wù)考慮。2015年，歐洲1次萬(wàn)人調(diào)查顯示，92%的女性和89%的男性高估了乳腺癌和前列腺癌檢查的作用。 這些錯(cuò)誤觀念，在治療中將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在美國(guó)，在2種治療手段同樣有害，且手術(shù)死亡率更高的情況下，仍有更多健康美國(guó)人選擇手術(shù)而非藥物(65%：38%)。 接下來(lái)的數(shù)據(jù)展示了最關(guān)鍵的一點(diǎn)：在對(duì)394名女性的研究中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們將導(dǎo)管原位癌描述為“癌癥”，即便是非侵略性癌癥時(shí)，47%的女性首選手術(shù)治療;而當(dāng)醫(yī)生告知，她們患上的只是“乳房病變”時(shí)，首選手術(shù)的病患比例下降至34%;而當(dāng)醫(yī)生稱病例為“細(xì)胞異常”時(shí)，這一比例進(jìn)一步下降至31%。 醫(yī)學(xué)博士尼克爾(Brooke Nickel)在其發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)的文章中稱，越來(lái)越多的證據(jù)表明，疾病標(biāo)簽會(huì)影響人們的心理反應(yīng)和他們對(duì)治療手段的選擇。一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)化的標(biāo)簽，會(huì)增加患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，讓他們更偏向于無(wú)謂的激進(jìn)治療手法。考慮到目前，醫(yī)患之間對(duì)于癌癥低風(fēng)險(xiǎn)病變普遍存在過(guò)度治療的狀況，他和團(tuán)隊(duì)正在思考從診斷中移除癌癥標(biāo)簽的潛在影響，以及實(shí)現(xiàn)方法。 以甲狀腺乳頭狀癌。在發(fā)達(dá)國(guó)家，甲狀腺癌發(fā)病率近年來(lái)大幅上升，但甲狀腺癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)卻幾乎沒(méi)有上升，為什么?因?yàn)樵黾拥牟±校^大多數(shù)是低惡性度的甲狀腺乳頭狀癌。研究表明，無(wú)論是轉(zhuǎn)移率還是治愈率，接受積極治療的甲狀腺乳頭狀癌患者，都和不采取治療手段，僅保持密切觀測(cè)的患者相當(dāng)。 同樣的情況還出現(xiàn)在導(dǎo)管原位癌和局部前列腺癌病例中：病情本身無(wú)危害，相反，過(guò)度診斷和過(guò)度治療才是患者面對(duì)的最大威脅。除了上述3種癌癥，還有一些研究表明，原位黑色素瘤、小塊肺癌和某些小塊腎癌也可能無(wú)害，但也出現(xiàn)了類似的過(guò)度診斷和過(guò)度治療。 目前，國(guó)際醫(yī)學(xué)界推崇積極監(jiān)測(cè)作為替代方法，但在日常診斷和治療中，許多患者仍然選擇前列腺切除術(shù)等激進(jìn)方法。 不過(guò)，只要患者對(duì)癌癥的焦慮不變，問(wèn)題就依然存在著。在前面關(guān)于局部前列腺癌患者的調(diào)查，有近25%一開(kāi)始選擇積極監(jiān)測(cè)來(lái)控制疾病的男性，最終因?yàn)榉巧飳W(xué)原因，在5年內(nèi)再度選擇手術(shù)或放療，其中，影響最大的就是情緒因素。 幾項(xiàng)研究的證據(jù)表明，使用更醫(yī)學(xué)化的標(biāo)簽(包括“癌癥”一詞)，會(huì)增加患者對(duì)激進(jìn)治療方案的偏好。因此，在適當(dāng)情況下移除癌癥標(biāo)簽，刻不容緩，尤其是在導(dǎo)管原位癌和前列腺癌這樣公眾高度關(guān)注的癌癥之中。 有研究表明，在乳腺導(dǎo)管原位癌中，正有越來(lái)越多女性不僅切除腫瘤，還會(huì)選擇更激進(jìn)的治療方法，如乳房切除術(shù)和雙側(cè)乳房切除術(shù)，盡管這些治療方法并不能提高乳腺癌的特異性生存率。同樣的，對(duì)于局部前列腺癌，積極監(jiān)測(cè)一直是近年來(lái)業(yè)內(nèi)推薦的治療方案，但研究表明，大多數(shù)男性仍傾向于選擇根治性前列腺切除術(shù)或放療。 文章表示，調(diào)整患者心理預(yù)期，避免對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)癌癥進(jìn)行過(guò)度檢測(cè)和治療的一個(gè)潛在策略是，將癌癥標(biāo)簽從低風(fēng)險(xiǎn)情況下移除。這并不是什么異想天開(kāi)的想法，而是美國(guó)國(guó)家健康狀況研究所和國(guó)家癌癥研究所工作組專家一致同意的。盡管現(xiàn)階段仍然存在挑戰(zhàn)，但專家們一致認(rèn)為，在癌癥診療中，醫(yī)生需要重新標(biāo)記某些癌前病變和低風(fēng)險(xiǎn)癌癥。 此外，調(diào)整癌癥標(biāo)簽，也可能影響臨床醫(yī)生對(duì)病情的分類和推薦治療手段的選擇。根據(jù)較早的文獻(xiàn)，擔(dān)心錯(cuò)過(guò)疾病，或者因?yàn)椤盁o(wú)所事事”遭患者投訴甚至起訴，是臨床醫(yī)生過(guò)度診斷的潛在驅(qū)動(dòng)因素之一。將癌癥的標(biāo)簽在低風(fēng)險(xiǎn)狀況下拿走，有助于降低醫(yī)生進(jìn)行保守治療的心理負(fù)擔(dān)。 目前，國(guó)際醫(yī)學(xué)界調(diào)整癌癥標(biāo)簽的工作已經(jīng)在進(jìn)行中。例如，在世界衛(wèi)生組織和國(guó)際泌尿病理學(xué)家協(xié)會(huì)聯(lián)合干預(yù)下，膀胱癌很早就被改名了。雖然沒(méi)有擺脫“癌癥”的標(biāo)簽，但在1個(gè)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的推動(dòng)下，膀胱乳頭狀瘤和1級(jí)膀胱癌已經(jīng)重新被歸類為低惡性的乳頭狀尿路上皮瘤。 最近的例子是，甲狀腺乳頭狀癌(EFVPT)非侵襲性囊泡變異型被重新命名為具有乳頭狀核特征(NIFTP)非侵襲性濾泡甲狀腺腫瘤。多位國(guó)際醫(yī)學(xué)專家組成的內(nèi)分泌病理學(xué)會(huì)工作組，審查了數(shù)百例10年以上患者的病例后發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞一直留在囊泡內(nèi)的患者，并沒(méi)有出現(xiàn)任何癌癥跡象。因此，他們同意更改標(biāo)簽，以減少不必要的治療并減輕病人的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 不過(guò)，文章也提到，雖然從理論上說(shuō)，這些改變是相當(dāng)重要的，但目前還沒(méi)有任何正式研究，評(píng)估它們對(duì)實(shí)踐、臨床行為或患者結(jié)局的影響。 |
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