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總論/第五章 劑型/湯劑
傳統劑型很多，按教學大綱的安排，這一章里面只有一部分，最傳統、最常用劑型呢，作為二類內容在課堂教學。
其它的主要部分，自學內容，三類內容。
為什么呢？
因為后面很多劑型內容，中藥里要談到一些劑型，而這些呢作為自學時學生可以完成。包括劑型的后面一大部分，以及煎服方法跟中藥學里也有重復。
為什么？
你既然方劑不寫煎服情況的話，后面的具體各論方劑里，它都有用法，你前面還要提一下，但是煎服方法多了呢，又容易和中藥學重復，因此把大綱，調節它作為了解內容。等于說自學為主。
劑型里主要討論三個，在傳統劑型用得較多的，湯劑、散劑、丸劑。
* 湯劑，湯者，蕩也，這是李東垣總結歸納的“湯者，蕩也”，所謂蕩，形容它發揮作用快，為什么療效發揮的快呢？
& 湯劑它容易吸收。
吸收快，所以療效發揮的比較迅速，這是它的優點，所以對于病情較急的這比較適應的，同時運用湯劑，可以靈活加減、全面照顧，是一個整體動態的，符合整體動態的要求。
中醫學的辯證論治當中基本特點，整體動態非常重要，湯劑很靈活。直到目前湯劑還應該說是中醫臨床應用最多的，還是一個主要的劑型形式。
這一點不管是我們中國大陸，或者是臺灣、香港這些地區，以及海外，很多原意吃中藥的，他都還知道，就是說湯藥來得快，這是它的優點。
& 湯藥的缺點呢耗費藥材。
的確對于藥材的消耗量來講，湯劑消耗的多，將來中醫藥走向世界，一定的歷史時期內，想吃中藥的，采用中醫方藥形式治療的，整個全球可能會越來越多，主要靠中國來供應中藥的話呢，這個藥材來源將來也是很有問題的。比較耗費藥材，攜帶不容易，不方便于大生產。
當然人們也想了很多方法，比如象這個，我們很多醫院里也有，八年前我到日本去的時候，他們就表演看病了，他要求你問病人，問診當中為什么問這個，那你也要道理分析講出來，從這個是了解什么，判斷什么？
我說這么個把小時看一個病，看了回去煎藥這些怎么辦？
看完一個病人，他就在旁邊休息室休息，過一會兒他就吃了藥了，機器自動熬好了以后，一個袋子一封，有一袋病人吃了，另一煎，病人帶回家，也想辦法來便于攜帶。
過去別說吃湯藥，帶起來很麻煩，象《人民日報》過去登過 一個照片。我一直記得，印象很深，外地的當然很相信北京，都跑到北京來，中日友好醫院檢查設備很先進那個時候，檢查了然后，請中醫研究院老中醫開藥，老中醫開藥告訴他，這個藥你拿回去，這個方要吃兩到三個月，那他就想想，我在這看的病，這里的藥材肯定好，因為知道中醫講究道地藥材，這個老師開這個方，他是開慣了，這個醫院抓出來的藥，記者采訪他，他抓了七十二付藥，要運到外地去，那怎么辦呢？當然出租車也裝不下了，要往火車站送，一包也不小，裝在一起用三輪車，現在街上很少開三輪車，哪個個年代，三輪車往火車站來這個藥，記者拍了個照片，堆起來的藥，包了一盒子裝的高度，就把蹬車的人的背全部擋完了，當然從記者的角度，是從另一個角度來看的，這個藥怎么這么多啊，當年還是公費醫療這些。
但從我看這攜帶是很難啊，比他的行李大得多了，所以不方便攜帶了，從這個角度人們喜歡丸藥了。
& 湯劑從大生產也不方便。
因為西醫的藥物是大生產的，那中藥由于它照顧整體動態，個性較強，所以它要小生產方式，而且湯藥有很多藥物的成分，不容易煎出來，受成分溶出率的影響，某些成分還容易揮發，在煎熬的時間上，火候上這些呢很講究，那也是現在或者目前影響療效的因素，大家時間都比較緊，不會注意到這么具體。
服用當中不方便，有部分藥物口感不好，這點尤其在國外，你叫他吃散劑，量小一點的，裝成膠囊啊，哪怕苦的，一口就吞掉了，外國人可以，但是叫他吃湯劑，他說那個實在太不適應。
& 還有一個不便于保存。
當然作為城市好一點，你比如在臺灣給他們開湯藥，很多在大陸做生意，來回跑，他這一趟去又是兩周，這趟去一周，來回在復診，他說這一周的藥，我就在家里把它都熬好了，放到冰箱里，然后坐飛機一到大陸，馬上又裝到冰箱里，因為去的時候是冬天，秋天冬天還可以，如果夏天你早上出發，到香港轉機比如到北京，下午打開已經壞了，那地方很炎熱，所以從保存來說容易變質這些也是它的缺點。
每個劑型有它的優點，有它的缺點，有它適應的病證，那這方面需要不需要改革呢？
是應當要改革，隨著中醫藥走向世界應當要改革，改革不是很輕松的，幾千年形成的一些探索，積累經驗所形成的這樣一個劑型，你要保證它的療效為前提，然后再來考慮它的節約問題也好，攜帶問題，不變質問題。
當然成分不易煎出的中醫做成丸藥，做成其它的劑型了，也就是在保持療效的基礎上克服它的缺點。
你別看煎熬那一項，人們作過實驗，福建，很早七十年代，做過實驗，小青龍湯，他們的小青龍湯，開了那位藥多少，那味藥多少，病人到藥房去以后，他折算你多少克小青龍湯，七十年代那是幾錢，他算作相當于幾毫升哪個（熬好的藥）水，他單味藥的就把它倒在里邊，那八味藥相當折算，全部倒在里頭，俱當小青龍湯給喝掉了。
但是后來這個藥理研究，來對比啊，單味藥，那八味藥分別的按照那個量，做出來的，和在（八味藥）一起熬過的，就實驗本身反應的作用，都不一樣，臨床也是這樣。這不俞長榮他們的書里面就寫了這個實驗，寫了這種情況。
所以你煎熬的過程中，它要起那個作用，不是說你單味藥，一味一味拿出來就放在一起，那是混合物，那不是化合物，大家基本知識都知道，混合物的各個部分的性質，它是不變的。化合物是結合產生的新的東西。
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這種混合物、化合物的關系概念，就有點象現在中西結合式的，我不是開張中藥方子，又開張西藥方子，我就是中西結合了。
什么叫結合？
* 結合是化合物，產生一個新醫學。既不是中醫也不是西醫，那是一個新醫學，這是化合物。
* 現在這個結合，它是一種混合物，是一種物理現象，而不是化學現象。
我們有些各種大家作過劑型改革方面的實驗，如果象剛才所說的那種路子，當然很方便了，你提取成分也好，單味藥你把它煎熬濃縮也好，然后按照你開的方子，勾兌在一起當時病人就喝了，但是最后有藥理實驗和臨床觀察證實，它代替不了小青龍湯，那說明它煎熬過程當中起了變化。
? 所以劑型改革的研究，是長期的，完善過程，不可避免有一種反復，不是一蹴而就，不是一下子能解決問題的，應當看到這一點。單純想要急功近利，有些就會走彎路的。
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