生活中，經(jīng)常有朋友說(shuō)，大夫給我開(kāi)的中藥湯藥太難喝，能不能制成丸劑，不用嘗味道直接吞服，不那么痛苦。這個(gè)問(wèn)題看似是個(gè)小問(wèn)題，并不值得一提，技術(shù)上完全不是事，但是問(wèn)題背后所涉及到的事情，我認(rèn)為值得探究一下——中藥方劑本身對(duì)于中藥劑型的選擇。 什么是方劑對(duì)于劑型的選擇？其實(shí)很平常，我國(guó)現(xiàn)存大量的中醫(yī)藥古籍，如《傷寒論》、《金匱要略》、《太平惠民和劑局方》等等，是廣大中醫(yī)藥從業(yè)者和愛(ài)好者學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的不二法門，這些古籍里面記述了大量的方劑及其臨床應(yīng)用的記載，而每一首方劑都有名字，比如“麻黃湯”、“逍遙散”、“薯蕷丸”等等，大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，方劑的名字里就帶有“丸散膏丹”等傳統(tǒng)中藥劑型的描述，細(xì)看方子下面的制備方法的注解，如“麻黃湯”：“以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半”，此為煎煮湯劑；又如“逍遙散”：“上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切坡，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服”，此為煮散；再如“薯蕷丸”：“上二十一味，末之，煉蜜和丸如彈子大”，此為蜜丸劑。 中藥方劑本身對(duì)于劑型是有選擇的，而且對(duì)于制備方法也有詳細(xì)的要求，那么在臨床實(shí)踐中，就有兩種情況，也就是我可以選擇遵從原方的要求去制備用藥，也可以不遵從要求，以個(gè)人喜好去用，這就牽扯到開(kāi)篇的那個(gè)問(wèn)題了，湯藥難喝，能否制成丸劑？我先分享兩個(gè)我親身接觸過(guò)的例子： 2012年左右，我還在大學(xué)念書，當(dāng)時(shí)的一個(gè)暑假，回到家中，我母親身體不適，經(jīng)過(guò)中醫(yī)大夫辯證，開(kāi)出了逍遙散，當(dāng)時(shí)大夫是讓直接去藥店購(gòu)買了某景出產(chǎn)的逍遙丸（濃縮丸），回去服用了許久仍然不覺(jué)得好轉(zhuǎn)，后經(jīng)多方確認(rèn)的確是逍遙散證，于是我按照“逍遙散”原文的方法，將各藥制成粉末，又準(zhǔn)備好了薄荷和燒過(guò)的生姜，如法煎出了一碗藥汁，母親喝下后不一會(huì)就自覺(jué)癥狀消退了，又服用了兩三劑，基本正常了； 2018年，我的一位醫(yī)生朋友跟我分享了她的臨床心得。由于她之前委托我做過(guò)薯蕷丸（蜜丸），談到這里，她告訴我薯蕷丸用湯劑臨床效果甚微。原先她接觸一位病人，辯證后開(kāi)出薯蕷丸的方子，首先讓煎煮成湯劑湯劑服用，因?yàn)橐话闩R床認(rèn)為湯劑藥效是最快的，但是服用一段時(shí)間，收效甚微，于是制成蜜丸，服用后很快見(jiàn)效了。同時(shí)她也告訴我，臨床上她也見(jiàn)過(guò)一些本是蜜丸的方劑，結(jié)果大夫開(kāi)湯藥，或者配方顆粒的，收效均不太理想。 看完這兩個(gè)例子，反思開(kāi)篇的問(wèn)題，或許就有了一個(gè)大致的答案，得看情況，是什么方子，這個(gè)方子適合什么劑型，至少可以說(shuō)，并不是任何組方對(duì)任何劑型都適宜。我們應(yīng)該尊重原方劑的選擇，尊從醫(yī)師的指導(dǎo)，不可按自己的意思隨意變動(dòng)劑型。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史考驗(yàn)來(lái)到了今天，所記載的很多東西一定有其道理，方劑也不例外，對(duì)比與如今的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，藥物研究先通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，然后再通過(guò)人來(lái)驗(yàn)證，短短百年，中藥和中藥方劑在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)了千年的臨床驗(yàn)證，而且實(shí)驗(yàn)對(duì)象一直都是人體本身，那么古籍記載的方劑所選擇的劑型，不一定絕對(duì)只能用記載的劑型投入臨床，但所記載的劑型一定是臨床效果比較好的，這是長(zhǎng)時(shí)間臨床實(shí)踐的選擇。 那么究竟什么組方適合什么劑型呢？我想這個(gè)問(wèn)題很難有具體的回答，但是中醫(yī)有強(qiáng)大的調(diào)試性，我們常說(shuō)先開(kāi)一兩副藥“趟趟路”，如不對(duì)證立馬調(diào)換處方，其實(shí)我認(rèn)為很多臨床常用的對(duì)各種證的方子，最初也都是不斷臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的吧，它們有可能并不是某一位大夫創(chuàng)造的，而是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)位很多代大夫臨床使用、調(diào)試、總結(jié)，最后結(jié)出的碩果，中醫(yī)藥學(xué)就是如此，雖然已經(jīng)有厚重的歷史積淀，但是自身還在蓬勃的更新與發(fā)展，而推動(dòng)其發(fā)展的，就是一代代肩負(fù)使命的中醫(yī)藥人。 |
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