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丁xx，女，62歲。 2017-11-27首診 該患因右胸脅背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50天就診。自述右胸脅背部帶狀皰疹經(jīng)西醫(yī)治療半月后皰疹消失，但仍呈間斷性、刀割樣疼痛，夜間加重，徹夜不眠。府行1次，便干成形。時測血壓156/81mmHg。高血壓史20年，陳舊心梗13年、冠脈支架術后6年。 舌質(zhì)嫩邊尖紅，苔白膩根厚，脈沉細弦滑。 辨證屬于血虛肝旺、挾瘀阻絡。治以瓜蔞紅花甘草湯加味。
全瓜蔞30g
5劑，水煎服
患者以上方調(diào)服5天，2018-1-15因其他病復診時述：藥后3天帶狀皰疹疼痛明顯緩解，藥后5天疼痛完全消失。
按：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘，部分人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重；如果體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒未被清除體外就可能形成后遺神經(jīng)痛。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以歸屬于“蛇串瘡”范疇，本病多發(fā)于胸脅部，故又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。蛇串瘡的發(fā)生主要是由于血虛肝旺、濕熱毒蘊，導致氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞不通，以致疼痛劇烈、病程遷延。 本例患者，自訴：右胸脅背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，呈間斷性、刀割樣疼痛，夜間加重，徹夜不眠。府行1次，便干成形。舌質(zhì)嫩邊尖紅，苔白膩根厚，脈沉細弦滑。高血壓史20年，陳舊心梗13年、冠脈支架術后6年。胸脅部為肝經(jīng)循行所經(jīng)之處，且該患為年老體弱者，故綜合辨證為血虛肝旺、挾瘀阻絡，處方以瓜蔞紅花甘草湯加味。瓜蔞紅花甘草湯加味可舒肝、活血、通絡、止痛。藥后3天帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛明顯緩解，藥后5天疼痛完全消失。改他方轉(zhuǎn)攻基礎病繼續(xù)治療。 瓜蔞紅花甘草湯出于孫一奎《醫(yī)旨緒余》，由孫一奎之師黃古潭首創(chuàng)，近賢何紹奇定名為“瓜蔞紅花甘草湯”。《醫(yī)旨緒余》記載：“其弟性多暴躁，于夏季途行過勞，又受熱，突發(fā)左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發(fā)水皰瘡三五點，脈弦數(shù)，其痛夜甚于晝。醫(yī)作肝經(jīng)郁火治之，愈甚，其夜痛苦不已，叫號之聲，徹于四鄰，脅中痛如鉤摘之狀，次早觀之，其紅已及半身矣，水皰瘡又增至百數(shù)。其師黃古潭用大瓜蔞一枚，重一、二兩，連皮搗爛，加甘草二錢，紅花五分，一劑而愈。”方中瓜蔞性味甘寒，不唯以清化熱痰、通腑開結見長，且能“舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急”（《重慶堂隨筆》），《藥性類明》更說“甘合于寒，能和、能降、能潤，故郁熱自通?！币蚬鲜V用大量易滑腸而引起腹瀉，故用甘草甘緩和中；些許紅花，則取其入絡行瘀。 本案為老年體弱女性、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，首診時皰疹已完全消失，當加強活血通絡祛瘀之力，故方中另加全蝎開瘀蠲痹、蜈蚣祛瘀解毒，又名“止痙散”，蟲蟻搜剔、祛風定痛，效果優(yōu)于一般草本藥物；加川芎活血行氣，白蒺藜疏肝解郁。方得四輔，則功力倍增、相得益彰。
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