斑禿

斑禿又名圓禿、圓形脫發(fā)。為一種局限性的斑片狀脫發(fā)，驟然發(fā)生，經(jīng)過徐緩，有復(fù)發(fā)傾向。臨床上以頭發(fā)片狀脫落、病變處頭皮正常、無炎癥、無自覺癥狀為特點(diǎn)，若整個(gè)頭皮頭發(fā)全部脫落稱為全禿。全身毛發(fā)均脫落者稱為普禿。斑禿屬于中醫(yī)學(xué)的“油風(fēng)”范疇，俗稱“鬼舔頭”、“鬼剃頭”。

【病因病機(jī)】

一、中醫(yī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏血，腎藏精，肝腎不足，精血虧虛為脫發(fā)病主要病因，同時(shí)與血熱生風(fēng)、肝郁血瘀、脾虛血弱等相關(guān)。

1?血熱生風(fēng) 過食辛辣灸賻，醇甘厚味，易傷胃損脾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或情志憂郁化火，損陰耗血，血熱生風(fēng)，風(fēng)火相煽，循經(jīng)上竄巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)，故成片脫落，皮膚鮮紅光亮如鏡。

2?肝郁血瘀 中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，血液的運(yùn)行有賴于氣機(jī)的調(diào)暢。若憂思惱怒，肝郁氣結(jié)，木失條達(dá)，血行不暢，停而為瘀;或因外邪阻滯，絡(luò)脈痹阻，血瘀于皮里肉外，毛竅瘀阻，經(jīng)氣不宣，新血難以灌注于發(fā)根而失其濡養(yǎng)，故出現(xiàn)大面積的頭發(fā)脫落，甚則須眉并落。

3?肝腎不足 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨、藏精、“其華在發(fā)”，肝藏血、“發(fā)為血之余”肝腎精血同源，血乃精所化，精血充足則毛發(fā)光澤。如肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，肌腠失溫，毛發(fā)生長無源，毛根空虛而發(fā)落成也。

4?脾虛血弱 由于受胎之時(shí)，稟賦不足，膽氣虛怯，腎氣貧乏，而致小兒脫發(fā)，或者頭發(fā)不榮，發(fā)焦且枯黃。如清《蘭臺九范·小兒》所說“發(fā)久不生，生則不累，皆胎弱”?？傊?，本病乃由七情失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病、重病、產(chǎn)后或先天不足，造成臟腑虛損，氣血失調(diào)，毛根空虛，毛發(fā)失養(yǎng)所致?？偛C(jī)不外乎虛與實(shí)，虛一指氣血之虛，一指肝腎之虛;實(shí)多因過食辛熱，灸賻厚味，或情志抑郁化火，血熱生風(fēng)，或血瘀毛竅，都能導(dǎo)致頭發(fā)不知不覺脫落。其病變在毛發(fā)，病位在臟腑，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。

二、西醫(yī)

西醫(yī)認(rèn)為斑禿的病因不清，大多數(shù)患者存在心理方面的障礙，其中以情緒緊張、睡眠差等現(xiàn)象最為突出。目前多數(shù)人認(rèn)為心理精神因素在斑禿的發(fā)病中起著非常重要的作用，但斑禿的詳細(xì)發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚?？紤]與神經(jīng)精神性、遺傳過敏性、自身免疫性等因素有關(guān)。

1?神經(jīng)精神性 在斑禿復(fù)雜的病因理論中神經(jīng)精神因素占有重要地位。人們發(fā)現(xiàn)應(yīng)激和突發(fā)事件常為斑禿誘因及促進(jìn)病情加重的原因，有報(bào)道23%的患者在發(fā)病前有應(yīng)激和激烈焦慮的經(jīng)歷。國外學(xué)者報(bào)告在1944年第二次世界大戰(zhàn)盟國入侵歐洲的最初幾周，斑禿患者急劇增加。斑禿患者常常同時(shí)伴有抑郁癥、焦慮和畏懼心理。

2?遺傳過敏性 遺傳因素是斑禿發(fā)病的重要病因。斑禿患者中25%～30%有家族史，并且這些患者預(yù)后不佳，在同卵雙生子中也可見同患斑禿。遺傳過敏性體質(zhì)者易伴發(fā)斑禿，但對遺傳過敏性體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，故對各地報(bào)道的數(shù)據(jù)無法進(jìn)行比較。

3?自身免疫性 許多研究認(rèn)為斑禿患者存在細(xì)胞免疫紊亂，在斑禿的活動(dòng)期CD4/CD8比值增高，并且CD+4 T淋巴細(xì)胞在炎癥細(xì)胞中占優(yōu)勢。有報(bào)道在斑禿區(qū)毛囊周圍有以CD+4 T淋巴細(xì)胞為主的單一核細(xì)胞浸潤，并且血清中白介素-2受體水平升高。另外，斑禿患者伴甲狀腺疾病的報(bào)道不少，斑禿病人親屬中糖尿病的發(fā)生率也增高，但患者本身發(fā)生率并不高。斑禿患者中有白癜風(fēng)的占4%，而正常人中僅為1%。有報(bào)道斑禿患者存在自身抗體，也有報(bào)道未找到的。目前雖然還不能說斑禿是自身免疫性疾病，但因可伴發(fā)自身免疫性疾病、對皮質(zhì)激素暫時(shí)有效等，提示至少在某些病例中可能包含自身免疫因素。因自身免疫的因素與HLA-D等位基因有關(guān)，有人作了HLA-D檢測，發(fā)現(xiàn)HLA-DR4和DRw11的遺傳型頻率和DR4及DQw8的表型頻率增高，而DRw52a的表型和遺傳型頻率顯著降低，認(rèn)為HLA-DR4、DRw11和DQw8易患斑禿，而DRw52a對斑禿有抵抗力，呈負(fù)相關(guān)。

4?Down綜合征 Down綜合征中斑禿發(fā)生率增高，常為全禿或普禿，這些病人中自身抗體的檢出率較高。除了上述神經(jīng)精神性、遺傳過敏性和自身免疫性因素外，其他可能與內(nèi)分泌障礙，局部病灶感染、中毒、腸寄生蟲或其他內(nèi)臟疾病有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

斑禿雖可發(fā)生在任何部位，但多發(fā)于頭部。本病多突然發(fā)生，無自覺癥狀，常于無意中發(fā)現(xiàn)或?yàn)樗税l(fā)現(xiàn)，如理發(fā)或梳頭時(shí)。斑禿約占皮膚科門診初診的2%，任何年齡均可發(fā)病，但以5～40歲之間為多。兩性均可受累。斑禿初起為1個(gè)或數(shù)個(gè)邊界清楚的圓形或橢圓形脫發(fā)區(qū)，直徑約1～2cm或更大?；继庮^皮正常，看上去稍薄是由于頭發(fā)及發(fā)根喪失之故，而非真正的萎縮。此時(shí)若病程停止進(jìn)行，則靠近損害邊緣處毛發(fā)相當(dāng)牢固，不易拔出，損害可維持現(xiàn)狀或逐漸恢復(fù)。若病程繼續(xù)進(jìn)行，則損害周緣毛發(fā)疏松，易拔出，有的折斷約0?5cm長，近端的發(fā)干萎縮而無色素，游離端粗黑，因而上粗下細(xì)。損害逐漸增大，數(shù)目也隨之增多，毗鄰者相互融合形成大小、形狀不等的斑片。少數(shù)患者病損不斷擴(kuò)大，甚至頭發(fā)全脫，成為全禿。嚴(yán)重者陰毛、腋毛、睫毛、眉毛、胡須及全身毳毛均脫落，稱為普禿。指甲亦能波及，表現(xiàn)為甲凹變、縱嵴、剝離、脆甲。斑禿患者絕大多數(shù)可以自愈。有少數(shù)患者病程可持續(xù)，尤其是全禿及普禿患者。患者發(fā)生全禿及普禿的年齡越小，恢復(fù)的可能性也越小。全病程可分為三期，即進(jìn)行期、靜止期與恢復(fù)期。在進(jìn)行期，進(jìn)展迅速，突然發(fā)生圓形禿發(fā)斑，數(shù)目不等，大小不一，多為甲蓋至錢幣大，發(fā)干近端萎縮，無光澤，末梢粗黑，周緣毛發(fā)疏松，搔抓易脫落，局部皮膚無炎癥反應(yīng)，平滑光亮。靜止期時(shí)靠近脫發(fā)斑邊緣的頭發(fā)不再松動(dòng)，脫發(fā)區(qū)不再增多、增大。大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止3～4個(gè)月后，進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期有新毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)細(xì)軟色灰白的毳毛，繼之長出黑色的終毛，并逐漸恢復(fù)正常，疾病自然痊愈。分型 日本Ikeda經(jīng)長期調(diào)查研究認(rèn)為斑禿可分四型，其發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及預(yù)后均不同：Ⅰ型 遺傳過敏性(10%)，發(fā)病早，病程長，75%發(fā)展為全禿。Ⅱ型 自身免疫性(5%)，常于40歲以后發(fā)病，病程長，僅10%發(fā)展為全禿。Ⅲ型 高血壓前性(4%)，青年成人發(fā)病，其雙親或雙親之一為高血壓患者，進(jìn)展迅速，全禿的發(fā)生率為39%。Ⅳ型 尋常型(81%)，不屬于Ⅰ～Ⅲ型者，發(fā)病于兒童后期或青年人，總病程常在3年以內(nèi)，單個(gè)斑禿可在6個(gè)月內(nèi)長頭發(fā)，6%發(fā)生全禿。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

組織病理 毛囊周圍及下部有淋巴細(xì)胞浸潤，部分可侵入毛囊壁，并有發(fā)基質(zhì)細(xì)胞的變性。在毛發(fā)已脫落的毛囊中可有新的毳毛形成，新長的毛發(fā)缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳頭均縮小，位置也上移。周圍基質(zhì)明顯縮小，周圍結(jié)締組織血管變性，血管有血栓形成。日久毛囊數(shù)目也減少，此時(shí)細(xì)胞浸潤已不明顯。

【鑒別診斷】

1?假性斑禿 癥狀類似斑禿，但患部頭皮萎縮，光滑而帶有光澤，看不見毛囊開口，毛發(fā)不能再生，表面有島嶼狀正常毛發(fā)束，損害邊緣有細(xì)狹的紅暈帶，毛發(fā)無松動(dòng)現(xiàn)象，多見于兒童。

2?黑點(diǎn)癬 毛發(fā)出頭皮即折斷，非脫發(fā)，病發(fā)鏡檢可查到芽孢，自覺輕微瘙癢。

3?拔毛癖 患者有精神異常，常不自覺地頻頻拔除毛發(fā)，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可以鑒別。

4?麻風(fēng)脫發(fā) 麻風(fēng)脫毛最先開始于眉毛外1/3，頭部脫發(fā)是自發(fā)際開始，逐漸向上蔓延，嚴(yán)重時(shí)僅沿血管經(jīng)路有片狀或線狀的毛發(fā)殘留，他處均完全脫落。除脫發(fā)外兼有感覺消失、眶上神經(jīng)粗大等麻風(fēng)其他損害。

5?禿發(fā)性毛囊炎 先發(fā)生毛囊化膿性炎癥，愈后呈萎縮性瘢痕，易反復(fù)再發(fā)。

6?黃癬禿 呈萎縮性瘢痕，其上稀疏散在殘存毛發(fā)，有時(shí)尚見有黃癬的典型癥狀。多發(fā)生于兒童，為永久性禿發(fā)。

7?梅毒性禿發(fā) 呈斑狀禿發(fā)，頭皮無瘢痕形成，但邊緣不規(guī)則，呈蟲柱狀，脫發(fā)區(qū)脫發(fā)也不完全，數(shù)目眾多，好發(fā)于后側(cè)，伴有其他梅毒癥狀，梅毒血清學(xué)檢查陽性。

【治療】

一、中醫(yī)治療

斑禿總的治療原則，實(shí)證以清以通為主。血熱清之則血循其徑;血瘀祛之則新血易生，都有利于毛根局部營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和血液的供應(yīng)。虛證以補(bǔ)、以攝為要，補(bǔ)可填虛，攝可密精、精血得補(bǔ)，更能助益毛發(fā)的生長。由于“發(fā)為腎之候”，“腎……其華在發(fā)”，本病常可見腎虛征象，而肝藏血，肝腎同源，故多采用滋補(bǔ)肝腎法治療。治療時(shí)一要慎溫燥，由于發(fā)為血之余，血屬陰，不論脾虛，還是肝腎兩虛，應(yīng)用補(bǔ)肝腎，健脾胃等法時(shí)，應(yīng)以滋養(yǎng)溫潤之品為宜，慎用溫燥之品如鎖陽、肉桂、大劑黨參等;二要慎消散，由于油風(fēng)主要是內(nèi)風(fēng)所致，與外感風(fēng)邪不相干，故不可見風(fēng)則過用消散祛風(fēng)之品，以免耗傷陰液。

(一)內(nèi)治法

1?血熱生風(fēng)

主證：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢或蟻?zhàn)吒?、或伴有頭部烘熱、心煩易怒、急躁不安。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。個(gè)別患者還會(huì)相繼發(fā)生眉毛、胡須脫落的現(xiàn)象。

治法：涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)。

方藥：四物湯合六味地黃湯。生地黃15g，女貞子15g，桑椹子15g，牡丹皮10g，赤、白芍各10g，山茱萸10g，玄參12g，菟絲子12g，當(dāng)歸15g，白蒺藜15g，珍珠母30g。每天1劑，水煎服。

方解：生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參清熱涼血;女貞子、桑椹子、菟絲子、山萸肉滋補(bǔ)腎陰;當(dāng)歸、白芍柔肝和血;白蒺藜熄風(fēng)止癢;珍珠母重鎮(zhèn)安神。加減：失眠者，加決明子15g、磁石30g以平肝鎮(zhèn)潛安神;風(fēng)熱偏勝，脫發(fā)迅猛者，加天麻10g，白附子10g以平肝疏風(fēng);瘙癢劇烈者，加白鮮皮12g，酸棗仁12g，僵蠶9g等以祛風(fēng)安神止癢。2?肝郁血瘀

主證：脫發(fā)前先有頭痛、頭皮刺痛或胸肋疼痛等自覺癥狀，繼而出現(xiàn)斑片狀脫發(fā)，甚者則發(fā)生全禿。常伴有夜多惡夢、失眠、煩躁易怒，或胸悶不暢，肋痛股脹，喜嘆息。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少、脈弦或沉澀。治則：疏肝解郁，活血化瘀。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。柴胡12g，素馨花9g，丹參15g，赤芍12g，川芎6g，當(dāng)歸12g，桃仁9g，紅花9g，青皮6g，雞血藤30g，酸棗仁30g，甘草6g。每天1劑，水煎服。

方解：柴胡、素馨花、青皮疏肝理氣解郁;丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)、開毛竅;雞血藤活血養(yǎng)血、益發(fā);酸棗仁養(yǎng)心安神;甘草調(diào)和諸藥。加減：夜寐難安，酌加夜交藤12g，合歡皮12g，珍珠母30g，磁石30g，百合10g以養(yǎng)心除煩;肝郁化火者加牡丹皮9g，梔子9g以清熱涼血解郁;肝郁氣滯較甚，胸肋疼痛者，加香附9g，陳皮9g，元胡12g以疏肝解郁止痛。

3?肝腎不足

主證：病程日久，平素頭發(fā)枯黃或灰白，發(fā)病時(shí)頭發(fā)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)盡脫，或有脫發(fā)家族史。常伴膝軟、頭昏、耳鳴、目眩、遺精滑泄、失眠多夢、畏寒肢冷、舌淡苔薄或苔剝、脈細(xì)或沉細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，填精生發(fā)。

方藥：七寶美髯丹加減。制何首烏、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸各15g，女貞子20g，黑芝麻30g，懷牛膝、黃精各12g，桑寄生15g，懷山藥15g，茯苓1 5g，山萸肉15g，灸甘草6g。每天1劑水煎服。

方解：制何首烏、黑芝麻補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā);女貞子、黃精、菟絲子、山萸肉、枸杞子、桑寄生養(yǎng)肝補(bǔ)腎、填精養(yǎng)血;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝;牛膝補(bǔ)肝腎，堅(jiān)筋骨，活血脈;茯苓、懷山藥、灸甘草，健脾補(bǔ)中、寧心安神。加減：偏陽虛者，加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、巴戟天各12g以補(bǔ)腎壯陽;偏陰虛者，選加旱蓮草、知母、牡丹皮、崩大碗各12g以清熱涼血;兼有血瘀者，加側(cè)柏葉、丹參各12g以活血化瘀;失眠多夢者，加五味子、益智仁、合歡皮、酸棗仁等各12g，以寧心安神除煩;與情志有關(guān)者，可用代赭石15g，郁金10g以重鎮(zhèn)潛陽解郁。

4?氣血兩虛

主證：病后、產(chǎn)后或久病脫發(fā)，脫發(fā)往往是漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，數(shù)目由少而多，頭皮光亮松軟，在脫發(fā)區(qū)還能見到散在性參差不齊的殘存頭發(fā)，但輕輕觸摸就會(huì)脫落，伴唇白、心悸、神疲乏力、氣短懶言、頭暈眼花、嗜睡或失眠。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣，養(yǎng)血生發(fā)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。黨參15g，黃芪15g，白術(shù)12g，茯苓12g，制何首烏15g，黃精15g，熟地黃15g，當(dāng)歸12g，大棗12g，白芍12g，五味子9g，甘草3g。每天1劑、水煎服。

方解：制何首烏養(yǎng)發(fā)生發(fā);黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣;熟地黃、當(dāng)歸、白芍、大棗、黃精補(bǔ)益精血;五味子澀精安神。加減：心悸、夜難入眠，加五味子9g，百合12g，柏子仁15g以養(yǎng)心安神;血虛有熱者，加黃芩9g，牡丹皮12g，熟地黃、生地黃各15g以清熱涼血。

(二)外治法局部用藥是治療斑禿的重要方法之一。

1?中藥切片研粉外涂

(1)生姜(老者更佳)切片，擦患處至有熱灼感為好，每天3～4次。

(2)大蒜(獨(dú)頭紫皮為佳)切片，用法同上。

(3)半夏醮醋外涂。

(4)鮮旱蓮草洗凈，榨取自然汁，搽患處，每天3～5次。

(5)側(cè)柏葉陰干研末和麻油外搽。

(6)生川烏粉50g，醋調(diào)外搽，每天早晚各1次。

2?酊劑類

(1)蛇床子500g，百部250g，黃柏100g，明礬20g，加入75%酒精3 500～4 500mL。泡1～2周后去渣，每100mL加甘油20mL，搽患處。

(2)冬蟲夏草30g，泡于白酒200mL，1周后，以酒搽患處

(3)斑蝥7g，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂各12g，鮮側(cè)柏葉30g，上藥切碎泡入75%的酒精或普通白酒500mL，1周后外搽，以患處皮膚微紅為度。

(4)25%花椒酊外搽。

(5)10%的斑蝥酊外搽。

(6)鮮側(cè)柏葉90g，山奈45g，75%酒精700mL，入瓶泡7～10天后，以生姜切片醮之，在脫發(fā)處反復(fù)涂擦，每天2次。

(7)30%補(bǔ)骨脂酊(補(bǔ)骨脂30g、75%酒精100mL泡調(diào)后用)外涂患處，每天3次。

3?溶液類

(1)桑白皮100g，加水300mL，煎30分鐘，去渣洗頭，每天2次。

(2)生地黃、何首烏各30g，黑芝麻梗、柳樹枝各50g，水煎乘熱熏洗患處，每天3次，熏洗后用干毛巾覆蓋患部30分鐘。

(3)烏首液 何首烏藤30g，枸杞子20g，黃柏20g，旱蓮草20g，龍膽草20g，白鮮皮15g，苦參30g，干姜20g，地膚子20g，辣椒干100g，上藥每劑煎2次，每次煎20分鐘，兩次藥液相混備用。每次將此藥液反復(fù)擦于脫發(fā)部15～20分鐘，每天2次。

(4)透骨草45g，煎水熏洗頭發(fā)，每天1劑，每次20分鐘，洗后勿用清水沖洗頭發(fā)。

4?軟膏類 取雄黃、硫磺、鳳凰衣各15g，炮甲珠9g，滑石粉30g，豬板油30g，豬苦膽1個(gè)。前五味中藥共研細(xì)末，用豬板油、豬苦膽汁調(diào)和藥末，搗如泥即成。用時(shí)紗布包好，搽抹患處，每天2～3次，連用1～2周。

(三)其他療法

1?針灸

(1)體針

1)辨證取穴 血熱證取風(fēng)池、血海、足三里;血瘀證取太沖、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、三陰交、膈俞;血虛證取肝俞、腎俞、太溪、血海、三陰交。

2)循經(jīng)取穴 主穴取足三里、三陰交;配穴取頭維、足臨泣、俠溪、昆侖、太沖、太溪。

3)鄰近取穴 主穴取百會(huì)、上星、后頂;配穴取癢重加風(fēng)池，大椎;失眠加四神聰、神門;兩鬢脫發(fā)加頭維、率谷;食欲不振加中脘、足三里;脫眉加魚腰、透絲竹空。

4)經(jīng)驗(yàn)取穴 主穴取防老(百會(huì)穴后1寸)、健腦(風(fēng)池下0?5寸);配穴取癢重，加大椎;頭發(fā)油膩，加上星、兩鬢;脫發(fā)，加頭維。手法：實(shí)證瀉之;虛證補(bǔ)之。針刺得氣后留針30分鐘，起間行針3～5次，2日1次，10次為1個(gè)療程。

(2)圍制生發(fā)法 脫發(fā)區(qū)皮膚常規(guī)消毒后，用32～35毫針，呈15度角斜刺入脫發(fā)區(qū)四周，留針30分鐘，其間捻轉(zhuǎn)3～5次，2天針刺1次。

(3)頭針生發(fā)法 選雙側(cè)足運(yùn)區(qū)、感覺區(qū)3/5，1～2天針1次。

(4)垂針生發(fā)法 在皮損區(qū)皮膚常規(guī)消毒，取2寸毫針，輕巧點(diǎn)刺皮下。針柄下垂，每間隔2cm刺入1根毫針，留針30分鐘。

2?耳針

(1)取肺、腎、神門、交感、內(nèi)分泌、脾。針刺后留針30分鐘，其間行針5～6次，每2日1次，10次為1個(gè)療程。

(2)割耳療法 耳廓耳托常規(guī)消毒，以鋒利瓷片或手術(shù)刀劃割雙耳內(nèi)分泌區(qū)，其深度不超過耳坎骨為限，割后包扎，每周1次。

3?梅花針

(1)辨病叩刺 主穴取阿是穴(斑禿區(qū));配穴取兩鬢脫發(fā)，加頭維，頭頂，加百會(huì)、前頂、后頂，癢重，加風(fēng)池、風(fēng)府，失眠，加安眠，腎虛，加腎俞、太溪。

(2)循經(jīng)叩刺 阿是穴(斑禿區(qū))、風(fēng)池、太淵、內(nèi)關(guān)、頸部、骶部、腰部。叩至局部發(fā)紅或微微出血即可，每天或隔日1次。

(3)局部叩刺 阿是穴(斑禿區(qū))，既可采用中等刺激，又可采用電刺激(以9伏干電池為能源的晶體管治療儀作為刺激儀，可先穴位注射，再施以電梅花針刺激)每天或隔日1次，每次

10分鐘，14次為1個(gè)療程。

4?穴位注射 主穴取阿是穴(斑禿區(qū))，配穴取頭維、百會(huì)、風(fēng)池、脾俞、心俞、膈俞、大椎、曲池、命門、足三里。當(dāng)歸注射液、丹參注射液、人參注射液等，根據(jù)辨證選一種。針刺得氣后、每穴推注0?5～1?5mL，2～3日1次，10次為1個(gè)療程。

5?按摩、氣功

(1)按肝俞、腎俞、血海、三陰交、風(fēng)池、百會(huì)、印堂至酸脹感，配合生姜輕擦脫發(fā)部。每天1次，每次20分鐘。頭部按摩可促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，增加組織灌流量，從而起到活血化瘀生新的作用，使頭皮血流豐富，頭發(fā)再生。

(2)自我按摩頭皮 端坐，兩腿分開與肩同寬，兩手五指分開，用十個(gè)指頭沿發(fā)由前額向后腦稍加用力梳理數(shù)次，再從頭頂正中往兩側(cè)鬢角向后腦部梳理，使頭皮血液流通，雙手

五指按壓頭部皮膚，食指或拇指點(diǎn)按太陽穴、風(fēng)池、風(fēng)府穴，再用雙手輕叩搭頭部皮膚，結(jié)束按摩。

(四)中成藥

1?斑禿丸 每次4g，每天3次。具補(bǔ)血祛風(fēng)，滋陰生發(fā)的功能，用于陰血虧損，風(fēng)盛于上者。

2?人參養(yǎng)榮丸 每次6g，每天2次。具益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血安神的功能，用于氣血虛損所致者。

3?七寶美髯丹 每次6g，每天3次。具養(yǎng)血補(bǔ)腎，烏須生發(fā)的功能，用于血虧腎虛者。

4?生發(fā)丸 每次1丸，每天3次，具補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎的功能，用于肝腎不足，氣血虧損所致者。

5?當(dāng)歸片 每次3片，每天3次，具補(bǔ)益肝腎功能，用于肝腎不足者。

6?杞菊地黃丸 每次6g，每天2～3次，具補(bǔ)益肝腎功能，用于肝腎不足者。

二、西醫(yī)治療

根據(jù)斑禿的發(fā)生可能與神經(jīng)精神因素有關(guān)，應(yīng)向患者做耐心的思想工作，解除其精神負(fù)擔(dān)，堅(jiān)定治愈的信心，避免惡性刺激。同時(shí)尋找發(fā)病因素，去除可能誘發(fā)因素，注意勞逸結(jié)合。對禿發(fā)范圍廣或全禿、普禿患者，建議戴假發(fā)，以減輕心理障礙。

(一)全身療法

1?鎮(zhèn)靜劑 對有明顯精神因素者，可給予內(nèi)服溴劑或其他鎮(zhèn)靜劑。

2?維生素 給予內(nèi)服維生素B1、維生素B6、胱氨酸、谷維素等。

3?激素 對迅速廣泛脫發(fā)包括全禿或普禿患者可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，如強(qiáng)的松每天15～30mg，口服，數(shù)日后可逐漸減量，或甲狀腺素口服。皮質(zhì)激素雖可暫時(shí)使毛發(fā)再生，但停藥后常又脫落，皮質(zhì)激素不宜長期大量使用，以免發(fā)生不良副作用。

(二)局部治療

1?局部外用 原則為促進(jìn)局部充血，或刺激局部，促使毛發(fā)再生。常用的如10%辣椒酊、

2%敏樂啶溶液、0?1%蒽林霜、5%～10%斑螫酊、0.02%鹽酸氮芥溶液(0?2mg/mL)等。根據(jù)患者的情況，酌情選用。

2?局部注射 適宜于小片損害。

(1)局部皮內(nèi)或皮下注射類固醇激素 用潑尼龍混懸液(5mg/mL)或去炎松混懸液(10mg/mL)，加等量的1%普魯卡因溶液，損害處皮內(nèi)或皮下作點(diǎn)狀注射0?1～0?2mL，每次注射數(shù)點(diǎn)，每周1次，10次為1個(gè)療程。

(2)牛奶注射 當(dāng)日牛奶煮沸消毒后作局部皮內(nèi)點(diǎn)狀注射，每點(diǎn)注射0?1mL，點(diǎn)間隔距離為1～2cm，每次總量不超過2mL，每周1次，10次為1個(gè)療程。

(3)維生素E注射 局部皮內(nèi)注射維生素E，每次5～75mg，分點(diǎn)注射，2～3周1次，共1～5次即可。

(4)阿托品注射 局部皮下點(diǎn)狀注射阿托品，每點(diǎn)注射0?1～0?2mL，隔3日1次，共8次為1個(gè)療程。

(5)654-2注射 654-2注射液5～10mg加注射用水稀釋成2～5mL，分點(diǎn)局部皮內(nèi)注射，每天1次，15次為1個(gè)療程。

(三)其他療法包括物理療法、冷凍療法、激光療法、光化學(xué)療法、組織療法等對斑禿治療均有一定療效。

1?物理療法 紫外線照射，共鳴火花，音頻電療，按摩、蠟療等，均可選用。

2?冷凍治療 采用淺低溫液氮冷凍法，1周1次，一般1～2次即可見效。

3?激光治療 氦氖激光照射，每片損害每次10分鐘，每天1次，6次后停照1次。

4?光化學(xué)療法(PUVA) 局部外搽0?5%8-甲氧補(bǔ)骨脂素(8-MOP)酊劑或霜?jiǎng)?0～45分鐘后，照射長波紫外線，每次15～30分鐘，每周2～3次，當(dāng)有新發(fā)生長后，逐漸減少治療次數(shù)。

5?組織療法 包括組織埋藏、羊腸線局部埋藏或胎盤組織液肌肉注射。

【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】

斑禿的預(yù)后不定。一般病情輕者預(yù)后較佳，病情重者預(yù)后較差。枕部1～2片斑禿，無明顯進(jìn)展者易自愈。但也有全禿20～30年而自行恢復(fù)的報(bào)道。約半數(shù)病例復(fù)發(fā)。初發(fā)于兒童者復(fù)發(fā)較多，以后也易發(fā)生全禿。全禿發(fā)生于兒童者較難恢復(fù)。

【預(yù)防與調(diào)理】

1?講究頭發(fā)衛(wèi)生，不要用堿性太強(qiáng)的肥皂洗頭發(fā)，不濫用護(hù)發(fā)用品，平常理發(fā)后盡可能少用電吹風(fēng)和染發(fā)。

2?飲食要多樣化，克服和改正偏食的不良習(xí)慣。油風(fēng)是一種與膳食關(guān)系密切的疾病，要根據(jù)局部的皮損表現(xiàn)辨證分型，制定食療方案。在一般情況下，本病以青壯年居多，常與心緒煩擾有關(guān)，故除保持情志條達(dá)外，應(yīng)給予選用鎮(zhèn)靜安神的食品，如百合、蓮子、牡蠣肉、酸棗仁等;精血不足的患者，應(yīng)多食用含有高蛋白的補(bǔ)精益血食品，如海參、大蝦、魷魚、黑芝麻、核桃仁等。病情日久，痰血阻滯者，應(yīng)食用通絡(luò)化痰作用的食品，如絲瓜、青魚、藕、紅糖、薺菜等。可作為飲食治療的藥材與食物有：黑芝麻、桑椹、何首烏、女貞子、枸杞子、山藥、大棗、黑豆、桃仁、菊花、豬瘦肉、羊肉、胡蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟、卷心菜、魚、雞肉、生藕、萵筍、山楂、茄子、海帶、黑棗等都是對毛發(fā)很好的營養(yǎng)藥食品。

3?注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，切忌煩惱、悲觀、憂愁和動(dòng)怒。發(fā)現(xiàn)本病后，在調(diào)治中要有信心和耐心，處方用藥不宜頻繁更改，應(yīng)該守法守方，堅(jiān)持治療，不急不躁。

【中西醫(yī)結(jié)合治療研究】

一、臨床研究

1?劉成〔1〕報(bào)道以中西醫(yī)結(jié)合治療斑禿20例，治愈18例，其方法是：內(nèi)服中藥(熟地黃、何首烏、茯苓、沙參、枸杞子、女貞子、旱蓮草、丹參、潼蒺藜)，每天1劑，分次服用，配合口服西藥谷維素、維生素類，并且外用中藥和復(fù)方土槿皮酊。

2?李明?！?〕報(bào)道用中藥(紫荊皮、補(bǔ)骨脂、白芷、菟絲子、羌活、斑蝥、樟腦用高粱酒泡制而成酊制)外搽局部，每天3～4次，10天后局部進(jìn)行紫外線照射，治療斑禿患者基本治愈，也可采用口服或外搽8?甲氧基補(bǔ)骨脂素加長波紫外線局部照射治療斑禿。

3?方秋珍等〔3〕以生發(fā)樂液(敏樂定、水揚(yáng)酸、毛姜、斑蝥用酒精配制而成)涂擦脫發(fā)區(qū)域，治療的31例患者中，痊愈10例，顯效6例，有效13例?？傆行?3?55%。

4?吉西龍等〔4〕用復(fù)方丹參酊治療：復(fù)方丹參注射液20mL，地塞米松注射液50mg，丙酸睪丸酮注射液250mg，氮酮0?5mL，75%酒精加至100mL。混合后局部外用涂搽，每天4次，外擦以局部發(fā)熱為度，同時(shí)輔以鎮(zhèn)靜安神養(yǎng)血之劑。共治療30例，結(jié)果痊愈27例，有效3例。

5?湯一鵬〔5〕用抗禿湯(珍珠母、牡蠣、磁石、代赭石各30g，棗仁、茯神各15g)每天1劑，水煎服。偏肝腎陰虛加桑椹子、熟地各20g，旱蓮草、首烏藤各15g，枸杞子、菟絲子各12g;偏風(fēng)盛血燥者加生黃芪、白芍各30g，當(dāng)歸20g，天麻、羌活、川芎各12g。同時(shí)用0?2%鹽酸氮芥酒精溶液外涂患處，每天1次。治療30例，痊愈15例，有效13例，無效2例，效果滿意。

二、實(shí)驗(yàn)研究

1?馮毅等〔6〕應(yīng)用中藥四君子湯治療各種禿發(fā)患者34例(其中斑禿25例、全禿5例、普禿3例、脂溢性脫發(fā)1例)，治療前免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率多在正常范圍的低值，治療后脫發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí)，IgG、IgM、IgA及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯升高，與用藥前比較，P