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某女40歲，主訴：面色暗黑月余 2012.6.5日初診 患者女性，老板，自己經營一個企業，事務繁多，心情極度不好，容易煩躁發火。 患者往有乙肝病史，經治療病情穩定；年前患者也曾因面色暗滯在我處治療，取得佳效。月前面色突然暗滯，自己都發現了，只是工作繁忙，沒時間來診治。這次他母親親自督促陪伴前來。 當時見證：面色暗滯，無光澤，食納睡眠尚可，大便稀溏。脈弦硬，舌淡紅根稍厚膩。 中醫辨證：肝木瘀滯，氣機不調，脾虛濕熱上泛。形成肝斑黧黑（黃褐斑）。 方藥：小柴胡湯合當歸芍藥散加減 柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，當歸10克，白芍15克，川芎6克，白術茯苓各15克，澤瀉10克，薏米仁30克，白芷6克荊芥6克，羌活6克，甘草4克。姜棗為引 7劑 二診：6月26日。 上方7劑，面色仍然黃如蒙塵，但是較前明亮。心情尚可，有所好轉；大便不稀。面上起一小瘡紅腫，不痛不癢。脈沉弦有力。舌質淡紅。 中醫辨證：肝膽郁滯，郁而化熱。 再與小柴胡加減： 柴胡15克，黃芩10克，梔子10克，連翹15克，半夏10克，黨參10克，荊芥防風白芷各6克，薄荷10克，丹參20克，赤芍15克，薏米仁30克，何首烏15克，甘草6克。7劑。 方二：配合自制祛斑膏和自制去粉刺祛斑增白面膜粉。 三診：7月12日 上方七劑，面色如前改善不大。面上小瘡以愈。左脈沉軟，右脈沉弦。舌質偏紅，心情不佳。 守方再與前方加減： 柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，沙參10克，桂枝6克，白芍15克，荊芥白芷各10克，連翹10克，豆豉10克，梔子10克，丹參15克，枸杞子15克，薏米仁30克，甘草6克，生姜大棗為引。7劑。 外敷自制面膜粉如前。 11月26日四診： 上方七劑，未在服藥，只用祛斑膏和祛斑面膜。我第一眼見到患者，患者面部已經不見以前暗滯無光模樣，變為面色泛黃透紅。自述睡眠比以前改善許多，夜間無夢，睡眠踏實。二便無疑，舌淡紅苔稍厚偏白。脈關脈浮滑數重按力弱。 中醫辯證：少陽郁滯，氣機不調，血分蘊熱，遂生肝斑。 大柴胡湯加減：柴胡15克，黃芩10克，枳殼10克，半夏10克，白芍15克，大黃3克，生地20克，升麻10克，白芷10克，紅花6克，丹皮10克，甘草6克，黨參15克，防風10克。7劑水煎服。 案語：面部黧黑（肝斑）多數采用逍遙加減，本案一直采用小柴胡湯加減治療；一診見脾虛血虛合當歸芍藥散；二診有化火跡象加梔子連翹等清熱解毒；三診在清熱基礎配合補腎函木，取得小效但不足言！四診到三診中間空了好幾個月未服藥，也能見效，不僅中藥緩慢，停藥后勁也有，呵呵像喝酒，后勁十足。外敷面膜和我自制祛斑膏也是功不可沒！內服外調是治療雀斑，黃褐斑肝斑等皮膚色素沉著疾病事半功倍的法寶，不應輕視！ |
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