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幾天前病房收治了一位低血糖的患者——王女士，今年63歲，糖尿病病史近10年，1年前曾因為血糖高收住我科，出院后給予一天2次的胰島素注射，早上14單位，晚上12單位，二甲雙胍1000毫克每天2次。 出院后的1年來繼續該劑量注射，未監測血糖。入院前2周，王女士因為出現飛蚊癥，自行將胰島素逐漸加量，至住院前胰島素每天總量已增至50單位，飛蚊癥不但未緩解，而且餐前還會出現饑餓、出汗、手抖等，進食后緩解，仍未監測血糖。由門診收治我科。 入院后測血糖（餐后3個多小時）4.1mmol/L，當時無主訴不適，囑其進食，王女士特別不理解，4.1mmol/L的血糖剛剛好，又沒有饑餓感，在醫生的解釋勸說下吃了半個香蕉，醫生那顆懸著的心才放下。 還好這個患者及時就醫，否則后果不堪設想。是什么原因導致王女士血糖不穩定呢？ 3個錯誤導致王女士血糖不穩定 錯誤一：不監測血糖 醫生：“您回家后為什么不測血糖呢？” 患者：“我覺得，出院后一直按照住院的方案，而且也沒有不舒服的地方，血糖不會有問題?！?/div> 其實，住院期間調好血糖后，制定了治療方案，糖尿病患者回到家里，一定得監測血糖。 由于住院的生活起居、飲食與家里會有一定的差異，住院的降糖方案，有可能會有小的變動，這就需要靠血糖監測提供調整的依據。 錯誤二：自行加大藥物劑量 醫生：“2周前你為什么自己加大胰島素的用量呢？就只因為感覺眼前有小蟲子飛嗎？” 患者：“對呀，我有癥狀了，肯定是血糖高了，當然要加胰島素了！” 這里有很多誤區： 第一，調整降糖藥物的用量，必須根據血糖的水平，而不是癥狀。 第二，即使糖尿病也不能把身體的所有不適，都用血糖高來解釋，一定要到醫院就診。 即使是出現了糖尿病的典型癥狀——三多一少，也需要根據血糖監測的結果，調整降糖藥的使用。 錯誤三：無視低血糖風險 4.1mmol/L的血糖值對于糖尿病患者，尤其是對于注射胰島素的糖尿病患，患低血糖的風險很高，而低血糖是非常危險的，甚至可以危及患者的生命。 對于老年的糖尿病患者，餐前血糖不應該低于5mmol/L，甚至對于一些健康狀態差的老年患者，建議最好在5.6mmol/L以上。 王女士經過血糖監測，積極地調整胰島素的方案，空腹血糖控制在6-7mmol/L；餐后血糖7-9mmol/L,并請眼科會診，好轉出院，未再有低血糖的發生。 王女士也表示回家后一定要監測血糖，醫生建議王女士： 出院第1周，監測2天（監測空腹和晚餐前血糖），有不適時隨時監測血糖；待血糖穩定后，可以2周測一次空腹和晚餐前血糖； 來取藥前最好測一次空腹和三餐后2小時的血糖。 糖尿病患者為控制好血糖，以上3個錯誤一定不要犯。 作者：天津市胸科醫院內分泌科主任醫師 蘇文凌
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