201個乳腺癌專業知識點：2017 St.Gallen乳腺癌共識

本文章梳理了十個方面的乳腺癌專業知識點。

1. DCIS保乳手術和計劃全乳放射治療，避免再次切除的最小可接受切緣？

2. 分布于同一“象限”2個以上腫瘤灶（多灶性）可應用保乳治療，保證達到上述陰性切緣及后續實施全乳放療

3. 分布于一個以上“象限”腫瘤灶（多灶性）可以應用保乳治療，保證達到上述陰性切緣及后續實施全乳放療

4. 切緣范圍是否要依賴腫瘤生物學特性進行抉擇？

9-12. 新輔助化療后進行保乳手術及標準放療（伴或不伴輔助治療）患者，

  9. 腫瘤降期后是否根據新輔助化療前腫瘤范圍進行切除？

  10.   避免再次切除的最小可接受切緣？（病理標本顯示多灶殘留病變）

  11. 避免再次切除的最小可接受切緣？（病理標本顯示無多灶殘留病變）

  12. 新輔助治療后保留乳頭的乳房切除術是否安全？

何時可以減少腋窩手術？

13-17.前哨淋巴結1-2枚的轉移患者，下述情況后是否可避免行腋窩淋巴結清掃：

  13.行全乳切除術（不計劃行淋巴結放療）

  14.行全乳切除術（計劃行淋巴結放療）

  15. 使用標準切線保守放療

  16.   使用高切線保守放療

  17.不考慮腫瘤生物學（LVI，ER-，3級等）

18/19. 診斷為臨床淋巴結陰性（觸診和US）患者：

  18.   前哨淋巴結（SN）活檢是否適合？

  19，前哨淋巴結（SN）活檢最佳時機？

20-26. 診斷時臨床淋巴結陽性及化療后腫瘤降期的患者中：

  20. 出現1-2枚淋巴結（LN）轉移，前哨淋巴結（SN）活檢是否適合？

  21.  SN活檢是否僅適用于特定情況，如：2個以上SN轉移

  23. 是否SN活檢僅適用于特定情況，如：診斷和靶向清除時轉移淋巴結的剪切/植入

  25. 如果前哨淋巴結存在微小轉移，是否可以避免腋窩淋巴結清掃術ALND？

  26. 如果單一前哨淋巴結陽性（轉移），是否可避免腋窩淋巴結清掃ALND？

27/28. 保乳手術后，大分割全乳放療是否為下述人群的標準治療：

  27. 所有患者

  28. 50歲以上的患者

32. 保乳手術后，是否可以進行部分乳房照射：

  32. 確定行放療，沒有做全乳放療的ASTRO/ESTRO“合適”的患者？

  33.  確定行放療，沒有做全乳放療的ASTRO“警告”/ ESTRO“中等”患者？

40.  保乳手術后可避免原發性腫瘤床“Boost”放療

41/42. 保乳術后，哪些需區域淋巴結放療：

  41.如果陽性淋巴結數量1-3個

  42. 如果陽性淋巴結數量4個及4個以上

44. 乳房切除術后RT（胸壁&區域淋巴結）是否作為下述患者標準治療：

  44. T >= 5 cm且N0?

  45. 所有1-3個N 的患者?

  46. 1 - 3 個N ，且不良病理?  

  47. 1-3個N 的年輕患者（< 40 歲）?  

  48. 前哨淋巴結活檢陽性，但無腋窩淋巴結清掃？

50.  新輔助治療后胸部放療應在哪個階段進行？

51-53. 如果minal A”和“Luminal B”型（HER2陰性）：

  51. 是否可描述luminal乳腺癌的生物學分型

  52. 是否可用于治療決策

  53. 由于低分析有效性，可以定義類別，但不可用于臨床決策

54/57. 通過下述方法區分“Luminal A”和“Luminal B”型（HER2陰性）：

  54. 采用IHC法（ER，PR和分級）進行近似于多基因的檢測

  57. 是否更適合通過多基因檢測（如可能）確定亞型？

58. 三陰性及HER2陽性乳腺癌的病理報告中是否應評估腫瘤淋巴浸潤細胞（TILs）？

59. 淋巴結陰性、pT1a、pT1b、ER陽性、 HER2陰性、低分級、Ki67低表達的乳腺癌患者進行多基因檢測是否有用？

60. 下述方法是否可評估ER /HER2陰性患者臨床預后及風險，并用來區分是否需要化療？

  60.Oncotype DX? RS，評估1-5年的預后？

  62.  MammaPrint 70? ，評估1-5年的預后？ 

  64.  PAM-50 ROR評分，評估1-5年預后？

  66.  EndoPredict? (EpClin) ，評估1-5年預后？

  68.  乳腺癌指數，評估1-5年預后？

  70. Oncotype DX? RS ，評估1-5年預后？

  71.  Oncotype DX? RS ，化療？

  72. MammaPrint 70? ，評估1-5年預后？

  73.  MammaPrint 70? ，化療？

  74.  PAM-50 ROR 評分，評估1-5年預后？

  75.  PAM-50 ROR 評分，化療？

  76.  EndoPredict ? (EpClin) ，評估1-5年預后？

  77. EndoPredict ? (EpClin) ，化療？

  78. 乳腺癌指數 ，評估1-5年預后？

  79. 乳腺癌指數 ，化療？

80. ER /HER2陰性患者臨床預后及風險，可通過單基因或多基因標簽區分是否需要延長內分泌治療（5年以上）

81-85. 依據下述臨床病理特征是否可進行卵巢功能抑制（OFS）？

  81.年齡< 35 歲

  82. 輔助化療后絕經前雌激素水平

  85. 4枚或更多淋巴結轉移

87. 是否某些患者應接受OFS AI治療？

93. 某些患者單用他莫昔芬治療是否合適？

94. 下述情況可使用AI治療：

  94. 所有絕經后患者

  95.  淋巴結陽性

  96.  3級或Ki67高表達

  97.   HER2陽性

98-100. 下述情況應進行前期AI治療：

  98. 任何患者？

  99.  高危患者？

  100.  小葉癌（來曲唑或其他AI）？

101. 前期AI治療2年后是否可轉為他莫昔芬治療？

103-106. 初始治療5年后延長治療指征：輔助內分泌治療5年后從Tam轉為AI（5年后處于絕經后狀態，內分泌治療耐受）， 是否應建議中高危復發  

  103.風險患者接受：他莫昔芬持續治療至5年

  104. AI持續治療至5年

  105. AI持續治療至10年

  106. 不再進行內分泌治療

107-110. 初始治療5年后延長治療指征：AI初始治療5年后，是否應建議患者接受

  107. 持續他莫昔芬治療至3-5年

  108.  持續AI治療至3-5年

  109.   AI持續治療取決于耐受性和絕對風險

  110. 不再行進一步內分泌治療

111/113. 下述絕經前患者（持續處于絕經前狀態）是否應持續他莫昔芬治療至10年：

  111.  高危絕經前患者？

  112.  任何風險的絕經前患者？

115/116. 下述情況可評估N0期乳腺癌化療的預后及潛在獲益：

  115.通過IHC區分生物學狀態

  116. 多基因風險預測

117-123. 如果采用IHC法，輔助化療的相對指征因素包括：

  117.組織學3級

  118.  任一淋巴結陽性

  120.  Ki67高表達

  121. 年齡 < 35歲

  122.   廣泛淋巴血管浸潤

  123.  低激素受體染色

127. IHC法評估不良病理預后的患者是否應進行化療：

        N0及N 的所有患者

128-132. 下述N 患者是否可不行化療：

  128.  Oncotype Dx? 低評分

  129.  Oncotype Dx? 中評分

  130. MammaPrint? 低危

  131.  PAM50 ROR 低評分

  132.   EndoPredict? 低危

135. 如果Luminal B型患者進行輔助化療，化療方案是否應包含蒽環類和紫杉烷類？

136. 相同藥物組成的化療方案（例如，6療程的EC或AC或TC）的療程是否應為6個療程？

三陰性乳腺癌患者輔助化療

138. 三陰性乳腺癌（TNBC）I期患者的化療方案是否應包含蒽環類和紫杉類？

139. 三陰性乳腺癌（TNBC）II-II期患者的化療方案是否應包含蒽環類和紫杉類？ 

140. 是否所有三陰性乳腺癌（TNBC）患者應考慮使用含鉑類的化療方案 ？

142. pT1a pN0期患者是否可以避免化療？

143. 是否應優選劑量密集方案？

HER2陽性（淋巴結陽性）患者輔助化療  

144. 需抗HER2治療的N 患者是否應進行化療？

145. 化療方案是否應包含蒽環類？

146. 化療方案是否應包含紫杉類？

147. 抗HER2治療是否應與紫杉類同時聯合使用？

HER2陽性（淋巴結陰性）患者輔助化療 

148. 根據ASCO/CAP指南： HER2陽性淋巴結陰性患者是否應進行抗HER2治療： 

  148.T1a期？

  150.  T1c期？

151-154. 根據ASCO/CAP指南，HER2陽性患者如果進行抗HER2治療，是否應使用紫杉醇聯合曲妥珠單抗方案？

  151.是否使用 

  152.原發腫瘤<1cm患者

  153.  原發腫瘤1-2cm患者

  154.  原發腫瘤2-3cm患者

HER2陽性（淋巴結陽性）患者輔助化療 

155. 根據ASCO/CAP指南，HER2陽性患者如果進行抗HER2治療，是否應使用多西他賽 環磷酰胺x 4 曲妥珠單抗的聯合方案？

輔助抗HER2治療

159/160. 接受曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗的新輔助化療方案，輔助方案是否包含：

  159. 單用曲妥珠單抗1年

  160. 曲妥珠單抗 帕妥珠單抗1年

161. 如被批準，基于目前證據，曲妥珠單抗的生物仿制藥是否可用于HER2陽性乳腺癌患者的新輔助和/或輔助治療？

162. 具有保乳手術指征，HER2陽性、II-III期、EBC患者是否應優選新輔助化療及抗HER2治療？

163/164. HER2陽性患者如果進行新輔助治療，可接受方案是否包含：

  163. 僅紫杉醇 曲妥珠單抗

  164.  紫杉烷，曲妥珠單抗和帕妥珠單抗

168. 具有保乳手術指征，TN EBC患者是否應優選新輔助化療？

169-172. 三陰性乳腺癌患者（不論BRCA狀態）如進行新輔助化療，優選方案是否應包含：

  169.含鉑類或烷化劑的方案

  170.  蒽環類 - >紫杉烷非密集劑量

  172. 紫杉醇類 - > EC

174. TNBC患者新輔助化療后如果臨床有應答及殘余病灶>1cm和/或手術淋巴結陽性，應進行：

175. TNBC患者新輔助化療（蒽環類、紫杉類、烷化劑為基礎方案）后如果臨床有應答及殘余病灶>1cm和/或手術淋巴結陽性：

         如可能是否應進行臨床試驗

176. （新）輔助化療期間頭皮冷卻裝置是否可防止脫發？

177-179. 輔助內分泌治療期間，不論BMD狀態，雙膦酸鹽治療，如唑來膦酸q 6 /月或口服氯膦酸，是否可改善DFS？

  177. 絕經前患者接受LHRH聯合TAM或LHRH聯合AI治療？

  178. 未接受LHRH治療的絕經前患者？

  179.   絕經后患者？

180. 是否應用狄諾塞麥（60mg，一年兩次）代替雙膦酸鹽作為輔助療？

181. 在無明顯共患病情況下，使用標準輔助化療方案時，建議最大年齡：

182. ER陽性絕經后患者，如為低風險基因組評分、淋巴結陰性、接受內分泌治療，則下述情況時保乳手術后可避免放療：

183. 手術后5年計劃妊娠患者，是否可中止內分泌治療嘗試妊娠：

        內分泌治療期間任何時候？

187-188. 男性ER陽性乳腺癌患者，目前建議術后輔助他莫昔芬治療

  187.  除他莫昔芬以外（如果他莫昔芬禁忌）的輔助治療方案包含：僅AI

  188. 除他莫昔芬以外（如果他莫昔芬禁忌）的輔助治療方案包含：AI LHRHa

192-195. 下述人群應考慮檢測高風險突變的基因：

  192.有家族史的患者

  193. 40歲以前診斷為乳腺癌

  194.  50歲以前診斷為乳腺癌

  195.  60歲以下TNBC患者

196-198. 下述治療是否受BRCA-1或2突變的影響：

  196. 乳房手術

  197. 全身治療

  198. 其他預防性干預

199-201. 獨立于任一種有助于康復、癥狀控制和/或健康的生活方式干預的建議，是否還將推薦如下建議以降低復發風險和/或死亡？

  199.  患者應接受國際指南推薦的飲食建議？

  200. 將運動（每周至少150分鐘）作為標準護理的一部分？

  201. 減重至正常BMI（20-25）并避免體重增加（保證BMI至少20）