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22.豬苓湯
豬苓湯在《傷寒論》中出現(xiàn)了兩次，一為熱邪傷陰，一為陰虛生熱。共同的結(jié)果都是導(dǎo)致了水熱互結(jié)，小便不利。 全方由豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩組成。 該方的主要作用為排尿利水，仲景全方集百分之八十的利尿藥于一體，并以豬苓作為方名，就是為了突出這點。用阿膠一為滋己損之陰，一為利水防止生燥。用滑石既泄導(dǎo)致水熱互結(jié)之熱，又利水熱互結(jié)之水。由此可見，一般書籍表述的本方功用為養(yǎng)陰潤燥、清熱利水，實際是本末倒置了的。其實，它是利水而防傷陰生燥，利尿而兼導(dǎo)邪泄熱。適用于整體熱郁而局部卻有水停，局部水停而復(fù)有陰傷津虧，乃至絡(luò)損的小便不利。有疏泄?jié)駶嶂岸粋龤猓虧櫦汉年幗蚨粦]助濕之功。它的利尿泄熱護(hù)陰，同苓桂劑的溫陽化氣行水，共同形成了治療小便不利的兩大重要法門。 明確提出這點，不僅是為了提醒讀文獻(xiàn)時注意，更是為了臨床時準(zhǔn)確運用本方。 為了深入認(rèn)識這個問題，需要從本方證的病性、病位、病勢和病證等四方面加以講述。 先講病性。豬苓湯的病性是熱邪己由表入里，并且開始化燥傷陰，且熱邪與局部水濕相結(jié)為患的一種里熱水結(jié)證。病入陽明，無論疾病自身發(fā)展或治療差誤，都可能導(dǎo)致病情不良變化。而豬苓湯就是針對其中的這種變化一一水熱互結(jié)而設(shè)的。 次講病位。邪氣入里，彌散未聚，傷陰耗液，趨留下焦。此時的病位，從橫看，病邪方離太陽少陽而入犯陽明經(jīng)，但尚未犯腑；從豎看，邪犯上中下三焦，而己呈蓄留下焦之勢。 第三，講病勢。邪循經(jīng)入里，可見其勢盛，脈浮緊，發(fā)熱，可見正未衰。而這種正邪對峙的抗衡局面是短暫的。不是正勝邪卻，就是邪熱交織日甚，出現(xiàn)或郁壅于胸膈，或灼熱傷津于脾胃，或水熱互結(jié)于下焦致小便不利等證。當(dāng)此之時，治不如法，邪熱即可入腑，或產(chǎn)生各種變證。而豬苓湯所主的小便不利，就是邪熱交織日甚的一種“報警”信號：第一，它說明邪勢已開始勝正；第二，水熱己呈互結(jié)之勢；第三，陰液已傷。如此病勢必須積極治療，防止病情發(fā)展。 第四，講病證。所謂病證，即是豬苓湯證的臨床表現(xiàn)。實踐證明，該方的臨床表現(xiàn)較多，其中最為常見的有： 1.小便不利，這種不利一般為澀滯不利感，色黃量少，微有疼痛感。 2.口渴欲飲，而飲不甚多。 3.心煩失眠，這種心煩多較輕微，其失眠也絕非長期和通宵。 4.腰痛，腰部酸痛綿綿不止。 5.血尿，偶有肉眼血尿，多數(shù)為鏡檢血尿，且一般不伴見疼痛。 6.脈多微細(xì)數(shù)，舌質(zhì)多偏紅，苔薄黃而水滑。 可見豬苓湯的臨床使用范圍，早己不僅局限于傷寒，而更多的是用于雜病。尤其是濕蘊熱郁糾結(jié)為患，傷陰損絡(luò)的泌尿系統(tǒng)各種疾患，用之尤效。
◎病案舉例 如：劉某，女，65歲。多年腰酸脹痛，長期血尿，重時肉眼可見尿呈褐色，輕時鏡檢隱血++~+++，口渴，睡眠差，常目脹癢干，咽燥。經(jīng)中西醫(yī)久治無效。來診時面蒼黃少華，唇干，心煩，兩側(cè)腰窩部酸脹疼痛。尿黃少，排出不暢，頻數(shù)而短，尿檢查隱血+++。脈細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。處以豬苓湯加味: 豬苓12g，茯苓12g，澤瀉30g，滑石30g，阿膠10g(烊），女貞10g，旱蓮草30g。 服藥7劑，腰酸脹痛大減，尿排出暢，但仍黃少。續(xù)服20余劑，諸癥均明顯減輕，尿檢隱血+。后斷續(xù)服藥，每于腰脹痛、尿欠暢時服藥2劑即效。如此數(shù)年，累計服藥上百劑。癥發(fā)日漸稀疏，尿檢隱血一直在0~+之間，精神好轉(zhuǎn)。 |
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