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第223條 若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 “若脈浮，發熱”，康平本沒有“脈浮，發熱”這四個字，作為水熱互結于下焦的陽明病，應該脈沉而不是脈浮，聯系224條、319條內容來看，脈浮的可能性不大。所以，本條雖有脈浮、發熱，不是陽明外證，應該是陽明里熱外達之象。 “渴欲飲水，小便不利者”，本條可與222條互參，同樣是誤下后出現“渴欲飲水”，兼見“口干舌燥”的是白虎加人參湯證，兼見“小便不利”的是豬苓湯證。因為誤下之后陽明邪熱陷入下焦，水熱互結于膀胱，導致小便不利，不利就是排尿不暢，淋瀝澀痛。就是現在說的尿道刺激征，尿頻、尿急、尿痛、尿淋漓、尿等待等等證候。所以同樣是陽明病的“渴欲飲水”，卻不是因為熱盛傷津，而是水蓄下焦，氣不化津。津液不能四布，發熱不汗出。津液不能上承，渴欲飲水。參《素問·陰陽應象大論》：“其下者，引而竭之”，豬苓湯清熱利小便，使水熱分離，熱去津生。張隱庵曰：“水津上行而渴止，陽熱下降而小便利”。 豬苓湯與五苓散系出同門，都是利小便的名方。兩方中都有豬苓、茯苓、澤瀉，五苓散治太陽膀胱因寒而不能氣化的小便不利，雖有尿量減少，但尿色清白，無排尿困難及淋漓澀痛，所以加桂枝、白術，增加氣化之力。豬苓湯治陽明內熱蓄積膀胱，水熱互結的小便不利，多淋漓澀痛、尿色發黃、或有尿血，所以加滑石以清熱，阿膠以養陰止血。二方證都會有口干、浮腫，五苓散證是全身輕度浮腫，豬苓湯證是下半身腫為主。后世醫家抓住“水熱內蓄”這個病機，將豬苓湯用于前列腺炎排尿不暢，腎盂腎炎、膀胱炎、急慢性泌尿系發炎和泌尿系結石、腎結石、膀胱結石的治療中，對尿頻、尿急、尿痛、尿血有顯著療效。有腹滿、大小便不通時加大黃，療效更佳。 豬苓湯中豬苓、茯苓、澤瀉皆為滲利之品，下焦陰血虧虛時，滲利太過，就會傷血。84條：“淋家，不可發汗，發汗必便血”，發汗會傷陰，利尿也會傷陰，阿膠為血肉有情之品，既養陰又止血。現在阿膠的價格有些難以讓人接受，用黃明膠代替即可。
課前思考： 1.發汗與利小便是什么關系？ 2.汗出多而渴者，不可與豬苓湯，可與何方治之？
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