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經方應用，由來尚矣。注《傷寒論》數百家言，各有仁智。然其中用經方佼佼者，當數許叔微《傷寒九十論》和曹穎甫的《經方實驗錄》。筆者臨床每喜用經方，自感收益有加。現不揣淺陋，愿獻一得之愚，以就正同道高明。 一、知常達變，而達變在于識理明法 臨證用經方，只要抓住主證和病機，按《傷寒論》原意照常規去用，一般多有效果，至少不會鑄成大錯。譬如：小柴胡湯抓住了“正邪分爭”，邪在半表半里的病機和“往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食”、“胸脅苦滿”等癥，投之輒效。但是，要掌握“但見一癥便是，不必悉具”也就難了。究竟但見哪一癥就可以用呢？實際上這就要識理明法。識理就是要抓住少陽樞機不利的病機，明法就是明和解之法。非少陽樞機不利就不宜用和解法，也就不宜用小柴胡湯。這樣，是不是就限制了小柴胡湯的運用呢？并不！ 其一，《傷寒論》99條云三陽合病，治從少陽，并無“寒熱往來”等癥，卻用小柴胡湯，甚至論中還談：“嘔而發熱者，小柴胡湯主之。”這不就是擴大了應用嗎？ 其二，少陽指足少陽膽和手少陽三焦，“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟”人體上下升降以三焦氣化為基礎，氣機不化，樞機不利，升降失司，故可用小柴胡湯加分消之品以治之，我們常用此法治療尿毒癥等，就是擴大應用。但理法原則未變。 再如陽明之急下與少陰病之急下，用的都是大承氣湯，陽明急下是言其常，少陰急下是言其變，前者重在急下蕩邪，后者在于急下存陰，實際這也是從常變兩個方面立論的，但理法原則不變。 二、知詞達句，而達句在于索理窮法 要運用好經方，不能不研究《傷寒論》。而研讀之中常因文字古奧難懂又不易把握，給臨床運用經方帶來了一定的困難。《傷寒論》屬秦漢文學筆法，有倒敘法、錯名法、錯位法等，有的述之于前則不復述于后，省略之文很多，加上歷代醫家的爭論，留下疑問甚多。因此，要用好經方，必須知詞達句，索理窮法，方能真正理解立方用意和運用標準。 例如：154條僅言一證一脈：“心下痞，按之濡”，言其證，點明系邪熱內陷，氣機痞塞所致。“其脈關上浮”，言火痞之鑒別診斷，于是才有大黃黃連瀉心湯之治，否則，何以不用其他瀉心諸方？這火痞、水痞、水火交痞，因其病機不同而治法也就有別。再如301條與92條，一突出“反發熱”，一突出“脈反沉”，從而前者立麻黃細辛附子湯溫散兼施，溫陽發汗并行；后者則里寒虛證為急，才用急溫的四逆湯。由此可知，要用好經方是不能不認真鉆研《傷寒論》和《金匱要略》語句含義的。 三、知偏達全，而達全在于全論理法一貫 用經方常常出現以偏概全的弊端，以致使用經方用不到點子上。更何況距今1700余年的文章豈無錯簡之處。這就要求在使用經方時，既知其偏，如一方、一藥、一詞、一名等，理解透徹，又要從全書理法一貫去研究應用。如：28條桂枝去桂加茯苓白術湯，究竟是去桂還是去芍，歷來爭議頗大。其實道理很簡單，理法未明則爭論不休。 我們從原條的語氣轉換來看，顯系誤服桂枝湯而桂枝湯仍在，并且增加了“心下滿微痛，小便不利”。“微痛”既非痞又非結胸，更增小便不利，顯系表寒不解，內動其水。怎么用方呢？去芍還是去桂就擺在我們面前了。全論的規律是：胸陽不運、火劫亡陽而去芍；轉輸脾氣，營血不足而加芍；174條大便硬、小便利而去宣通陽氣的桂枝；外寒引動水寒欲作奔豚而加桂枝。這就說明：水寒之氣內動必用桂枝，如五苓散、苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯、茯苓甘草湯等，舍桂枝則無效，陽虛不運或亡陽之時必去酸寒之芍藥，停水水動之患，又必有陽虛不運的病理基礎，所以必須去芍。結合方后注“小便利，則愈”，其道理則顯而易見了。由此可見，不從全論理法角度去研讀方義，僅以方釋方，就很難用好經方。 四、知古達今，而達今在于立新法創新方 臨證用經方，也要知古達今，通古今之變，要能因機活法，才能創新法立新方。如357條的麻黃升麻湯證，該條運用“錯名”文法，“下部脈”即尺部與上文的“寸脈”錯名，從而增加文章氣勢，所論的是厥陰誤下，陽明虛實寒熱錯雜之證，而見唾膿血瀉痢之證，從而立麻黃升麻湯之治。可惜的是，歷代諸賢很少有人用到本方，筆者僅見到陳遜齋舉治李夢如子喉病兼下利驗案，筆者在《傷寒心悟》中介紹治面紅、陽痿案一例，余不多見。 柯韻伯給本方判了“死刑”，云：方證龐雜，方證不符，“必非仲景方也”。古人未識其中宏旨，而今人呢？名醫程門雪1940年批：“方雜不純，藥不符證，其非真無疑。”而1945年又批：“前謂此方之誤甚明，今覺不然……未能一概抹殺也。”并批評柯氏“未之思慮下斷言”，難免鑄成大錯。其實，本方合補瀉寒熱諸法，備得其用，可謂升降得體，清透合宜，補瀉適當。妙在透陽郁之邪而不傷中，溫下焦之寒而不礙上熱，實為佳方。后世如孫思邈千金葳蕤湯、王惟德的陽和湯，以及升麻葛根湯、補中益氣湯、普濟消毒飲等，皆受此方組方啟迪而成新法新方，可見其實用價值之大。 總之，運用經方只滿足于一方一證的運用，并不困難，如小柴胡湯即可一天開到晚，雖不中亦不遠，不致鑄成醫療事故的大錯（特殊如營血熱盛動風在外），但要深層次研究和運用好經方，就應當知常達變，知詞達句，知偏達全，知古達今，知己知彼等角度，理解每一方證的理、法、方、藥，只有這樣，方能真正用好經方，更好地提高臨床療效。 程昭寰 程昭寰，男，1944年8月23日生，2012年5月13日去世。系江西星子縣人。在中國中醫研究院工作近30余年。 附: 程昭寰養腦長壽十字法 一貫知足，知足常樂 不盲目與別人比較，量體裁衣地安排自己的生活，不求花天酒地，只求平淡人生。 二目遠眺，遠眺明目 無論何時，不可只看到眼前利益，不可患得患失，要登高望遠。 三餐有節，食不過飽 早吃好，午吃飽，晚吃少。 四季不懶，勤于鍛煉 根據季節的變換，選擇不同的時間和項目進行適度的體育鍛煉，貴在堅持。 五谷皆食，營養均衡 不可偏食，才能攝入人體所需的多種營養。 六欲不張，清心寡欲 欲節則養精氣，縱欲傷身，后患無窮。 七分忍讓，豁達大度 遇事達觀，得讓人處且讓人。 八方交往，廣結朋友 九(酒)薄煙戒，神清氣爽 飲酒不可過量，且根據各自身體條件限酒，不得貪杯豪飲；力求戒煙，以免危害身體。 十分坦蕩，以誠待人 為人襟懷坦白，寬以待人，不做虧心事，保持心平氣和的好心境，心平天地寬。 本文摘自《當代名家論經方用經方》，版權所有歸原著作所有。 |
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