中醫治療高血壓，不止風火痰瘀這么簡單

高血壓病的辨證論治

肝風是由于肝陽亢盛所致，在病理反映上有兩類情況：一是肝風上冒巔頂，表現為頭部掣痛、眩暈，如坐舟車，耳鳴目花，甚則一時性厥仆，治當熄風潛陽，用天麻、鉤藤、白蒺藜、菊花、羅布麻葉、石決明、龍齒、牡蠣、珍珠母、羚羊角之類。另一是肝風旁走入絡，表現為肢體麻木、抽搐、肌肉目瞤動、項強、語謇，甚則癱瘓不遂，治當祛風和絡，用豨薟草、地龍、蝎尾、僵蠶、臭梧桐等。

至于風陽亢盛，由于水不涵木、血不養肝而致者，雖有眩暈、肢麻等虛風內動之候，但必具肝腎陰虛之征，如頭暈目澀、視物模糊、虛煩、顴紅、腰膝酸軟、舌質紅、脈細弦等。

在治療上應以滋水涵木為主，以達到內風平熄的目的，與陽亢風動、單純用熄風潛陽法的實證有所不同。具體言之，水不涵木者，當滋腎養肝，育陰潛陽，用生地、玄參、阿膠、女貞子、桑椹子、牡蠣、龜板、炙鱉甲等品。

若陰血不足，血不養肝者，又當養血柔肝以熄風和絡，用當歸、地黃、白芍、枸杞子、首烏、黑芝麻等品。以上兩類藥物雖多交叉合用，但組方時應把握其主次比例，同時佐以熄風或祛風之品。

痰盛者，一般多兼火象，上犯頭目則頭暈痛、目眩，內犯心神則神情異常、心煩易驚、呆鈍、獨語、喜哭無常，治當清火化痰，用黃連溫膽湯、滾痰丸、雪羹湯合膽南星、天竺黃、竹瀝、海藻、馬兜鈴、風化樸硝之類；若痰與風合，可表現風動痰升而見眩暈，又因風痰入絡而致肢體麻木、重著不遂、舌強語謇，治應祛風化痰，取半夏天麻白術湯意配僵蠶、膽南星、白附子之類，或另吞指迷茯茯丸。若表現為痰濁之候，而無明顯火象者，其癥形體多肥，面色黃滯，頭昏重，胸悶氣短，痰多黏白，咯吐不利，嗜睡，泛惡，口黏多涎，舌強不和，苔白膩，脈沉滑。治當燥濕化痰、泄濁開痹，可用二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯等。氣逆加旋覆花、蘇子；嗜臥加膽南星、菖蒲、遠志、郁金。這類證候，有的可進一步化火，但在本質上，每與脾氣虛弱有關，若久延脾虛之癥趨向明顯者，當轉予甘溫補脾以治本。

火盛主要由于肝旺，故治當苦寒泄降，清肝瀉火。病勢輕者清之即平，如丹皮、山梔、黃芩、夏枯草、槐花、車前子、澤瀉之類；重者非瀉不降，可用龍膽草、大黃、決明子等品。火起于郁者，還當注意佐以疏泄，酌配柴胡、白蒺藜、川楝子。另一方面，還當注意肝與心、腎的病理關系，若心煩易怒，寐差多夢，母令子實者，當本著“實則瀉其子”的治法，配合瀉心的黃連、木通、蓮心。同時因相火生于腎而寄于肝，如下焦相火偏亢，而致肝火上炎者，又當兼瀉相火，配合知、柏之類。

肝陽偏亢者，苦寒直折雖為正治，但肝火燔灼日久，終必耗傷肝腎之陰，肝火僅是暫時性的標實，陰虛才是根本性的原因，故苦寒瀉火之法，可暫而不可久，宜與甘寒滋陰藥配合，而不宜單用。若久用、單用苦寒藥而不加佐治，則苦從燥化，反致傷陰；若病程已久，標實癥狀雖然比較突出，但瀉之不應者，可能為虛中夾實，因標實掩蓋了本虛的一面。如表現明顯陰傷之證，當以滋養肝腎為主，從“虛則補母”考慮，益其腎陰，用知柏地黃丸、大補陰丸之類，菊地黃丸、復方首烏丸亦可酌情選用。心陰虛者合補心丹，藥如天冬、麥冬、玉竹、黃精、柏子仁、棗仁等。即使在實火明顯的情況下，經用苦寒瀉火藥得效后，亦當滋養肝腎心陰，以謀鞏固，否則僅能取效一時，而易于反復。張景岳《非風論》說“火盛者宜專治其火，火微者，宜兼補其陰。凡治火之法，但使火去六七即當調其本”，提示治火當注意陰虛的一面。

唐容川說：“人之一身，不外陰陽，而陰陽二字即是水火，水火二字即是氣血?！惫逝K腑陰陽失調，必然導致氣血失調。因氣為血帥，“氣有一息之不運，則血有一息之不行”，血行紊亂，又礙氣機之升降，故調氣與和血兩相配伍，氣調則血和，血和氣亦順。由于高血壓患者多為陰虛陽亢之體，故調氣應避免香燥辛散，和血多用涼潤和平，忌破血。肝主疏泄，又主藏血，與氣血關系最密切，且為本病的主病之臟，故調氣以平降、疏利肝氣為要，和血亦多選入肝之品。由于氣血失調是多種因素所導致的病理變化，且每與風陽痰火相因為患，故調氣和血常與熄風、潛陽、清火、化痰諸法配合使用，但須按其主次選方用藥。病緣正虛者，又當與養血、益氣等補益法配合。臨床觀察凡在病程某個階段，風陽痰火不著，正氣亦未大傷，表現氣血失調之候者，采用調氣和血為主的治法，療效堪稱滿意。

如肝氣郁結，胸脅苦悶痹痛，氣不得展，或周身竄痛者，須理氣解郁，仿丹梔逍遙意，用柴胡、青木香、白蒺藜、郁金、綠萼梅配合丹皮、山梔、黃芩等升散肝經郁結的氣火。此法施之于有精神緊張癥狀者甚合拍。氣血上逆，頭重腿軟，面赤，顳部筋脈躍起者，當順降氣血，誘導下行，用淮牛膝、茺蔚子、大小薊、靈磁石、代赭石等藥。血瘀絡痹，四肢麻木者，當活血和絡，用雞血藤、天仙藤、歸須、赤芍、紅花、桑寄生之類。若心血瘀阻，胸膺悶痛，唇暗舌紫者當化瘀通脈，用桃仁、紅花、丹參、川芎、姜黃、乳香、失笑散、山楂等品，佐以青木香行氣，如檢查有高血壓心臟病或冠脈硬化者可采用之。

溫陽補氣法多為高血壓病后期，病程較久，陰傷及陽，導致陽虛變證的變治方法。此時血壓雖高，但其全身癥狀，主要表現為陽氣不足，因此，已非苦寒或單純滋陰方法所能取效，誤用反致傷害和抑遏陽氣，必須從整體分析，防止單從血壓考慮。溫補法的具體運用，則當區別脾虛和腎虛的不同，分別處理。脾氣虛者，多見于肥胖之人，形盛氣衰，“土不栽木”而致風木自動，一方面積濕生痰停飲，而見標實之候，表現為“氣虛痰盛”；另一方面又見中氣不足、脾陽衰弱的虛象，表現氣短、倦怠、頭眩、痰多、泛惡、食后不運、大便不實、舌淡苔白膩、脈軟等癥，其病程久延之后，則尤為明顯。當標實為主時，固當化痰，但如虛象為主時，就必須用甘溫補脾之法，予參、芪、苓、術之類，補氣以杜痰源，兼以化痰治標，仿六君子湯意培土栽木，若飲象明顯，畏寒、心悸、嘔吐痰涎、浮腫者，應合苓桂術甘湯以溫陽化飲。這類證候可見于高血壓心臟病伴有心衰之患者。

腎陽虛者多屬肝腎陰虛后期進一步的發展，此時不但陰中之水虛，同時陰中之火亦虛，以致火不歸宅，虛陽浮越于上，上則頭目昏眩，下則足冷、夜尿頻數、步履飄浮、舌質胖嫩、脈象沉細、男子陽痿、女子月經不調，治當溫養腎氣，潛納虛陽，使虛火得歸窟穴。同時由于陽生于陰，今因陰傷及陽，故當兼予補陰以配陽，可以金匱腎氣丸為基礎方，陰陽并補，方中附桂雖屬辛溫，但可藉其溫陽之力以助血脈之循行，附子功能強心，故對高血壓后期心腎陽衰者，尤有較好的作用。若婦女因肝腎不足而沖任不調，月經失常者，可用二仙湯(仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母)及杜仲、蓯蓉、桑寄生、茺蔚之類。二仙湯對婦女更年期高血壓見腎陽不振之證者，若用之得當，可有極為明顯的療效；臨床試用于男性高血壓癥見腎陽虛者，部分病例血壓亦可獲得較大幅度的下降。此即葉桂之溫養肝腎法，但需注意去剛用柔。此外，在用大隊補陽滋陰劑時，當少佐知、柏等苦寒泄降之品，以制溫藥剛燥之性，避免助陽太過，反致傷陰；同時，還寓有“從治”之意，有利于誘導虛陽的潛降。