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白虎湯 《傷寒論》
[組成]石膏一斤，碎(50g) 知母六兩（18g) 甘草二兩，炙(6g) 粳米六合(9g) [用法]上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。 [功用]清熱生津。 [主治]氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。 [方解]本方原為治陽明經證的主方，后世溫病學家又以此為治氣分熱盛的代表方劑。凡傷寒化熱內傳陽明之經，或溫邪由衛及氣，皆能出現本證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒；胃熱津傷，乃見煩渴引飲；里熱蒸騰，逼津外泄，則汗出；脈洪大有力為熱盛于經所致。氣分熱盛，但未致陽明腑實，故不宜攻下；熱盛津傷，又不能苦寒直折。惟以清熱生津法最宜。方中君藥生石膏，辛甘大寒，入肺胃二經，功善清解，透熱出表，以除陽明氣分之熱。臣藥知母，苦寒質潤，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強清熱生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以調和諸藥為使。四藥相配，共奏清熱生津，止渴除煩之功，使其熱清津復諸癥自解。 [運用] 1．辨證要點 本方為治陽明氣分熱盛證的基礎方。臨床應用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點。 2．加減變化 若氣血兩燔，引動肝風，見神昏譫語、抽搐者，加羚羊角、水牛角以涼肝熄風；若兼陽明腑實，見神昏譫語、大便秘結、小便赤澀者，加大黃、芒硝以瀉熱攻積；消渴病而見煩渴引飲，屬胃熱者，可加天花粉、蘆根、麥門冬等以增強清熱生津之力。 3．現代運用 本方常用于感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎，流行性出血熱、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風濕性關節炎等屬氣分熱盛者。 4．使用注意 表證未解的無汗發熱，口不渴者；脈見浮細或沉者；血虛發熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用。 【附方】 1．白虎加人參湯（《傷寒論》） 知母六兩(18g) 石膏一斤，碎，綿裹 (50g) 甘草二兩，炙(6g) 粳米六合(9g) 人參三兩(l0g) 上五昧，以水一斗，煮米熬湯成，去滓，溫服一升，日三服。功用：清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。汗、吐、下后，里熱熾盛，而見四大癥者；或白虎湯證見有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。 2．白虎加桂枝湯（《金匱要略》） 知母六兩（18g） 甘草二兩，炙(6g) 石膏一斤(50g) 粳米二合(6g) 桂枝三兩，去皮(5-9g) 為粗末，每服五餞，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，汗出愈。功用：清熱，通絡，和營衛。主治：溫瘧。其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，以及風濕熱痹見壯熱，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴苔白，脒弦數。 3．白虎加蒼術湯（《類證活人書》） 知母六兩( 18g) 甘草二兩，炙(6g) 石膏一斤(50g) 蒼術 粳米各三兩(各9g) 如麻豆大，每服五錢，水一盞半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，溫服。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩，以及風濕熱痹，身大熱，關節腫痛等。 以上三方均由白虎湯加味而成，都有清氣分熱的功用。其中白虎加人參湯是清熱與益氣生津并用的方劑，適用于氣分熱盛而又氣陰兩傷之證；白虎加桂枝湯是清中有透，兼以通經絡的方劑，用治溫瘧，或風濕熱痹證；白虎加蒼術湯是清熱與燥濕并用之方，以治濕溫病的熱重于濕型，癥見白虎湯證兼見胸痞身重、苔黃膩而干者，亦可用于風濕熱痹、關節紅腫等。 【文獻摘要】 1．原書主治 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。” 《傷寒論，辨厥陰病脈證并治》：“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。” 2．方論選錄 吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷6：“陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水；邪盛而實，故脈滑，然猶在經，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖有熱而未成實，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內外之能，故以為君。知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故以為臣。用甘草、粳米調和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于胃也，得二味為佐，庶大寒之品無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。” 【臨床報道】 王氏用白虎湯加味治療小兒夏季熱200例。其中男83例，女117例；體溫37.5℃-38.9℃者152例，39℃以上者48例；小兒1歲者63例，1~2歲者89例，2~3歲者48例；合并有腸炎、支氣管炎等感染者75例，無合并癥者125例。方藥組成：生石膏50g，知母5g，地骨皮15g，柴胡8g，薄荷、青蒿各10g，甘草6g，鮮荷葉1片。每日1劑，煎藥代茶頻服。結果：服藥3天內退熱者126例，5天后退熱者65例，無效9例。[王占魁，等．白虎湯加味治療小兒夏季熱200例。新中醫 1995; (7)：51] 【實驗研究】 藥理研究表明：本方有明顯的退熱作用，石膏退熱雖快，但作用較弱而短暫；知母退熱雖緩，但作用較強而持久。兩藥合用，退熱效果顯著。白虎湯退熱成分是石膏所含的微量物質和知母所含的黃色結晶——芒果苷。但也有認為石膏是退熱的主藥，鈣離子是退熱的主要成分。石膏作用可被方中其他藥物所加強，但不隨石膏用量增加而增強。此外，白虎湯及白虎加人參湯均有降血糖作用。單味知母與人參都有降血糖作用，當石膏與知母同用，或石膏、知母、人參同用，則降糖作用更加顯著。[閔亮，等．白虎湯臨床與研究新進展。安徽中醫臨床雜志 1997;4(9)：2] |
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