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臨床上很多患者來問，為什么心臟裝了支架后，還需要服用藥物呢？ 冠心病主要是由于心臟動脈血管粥樣硬化引起血管腔斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄，部分心肌供血供氧不足，甚至心肌死亡，而引起心絞痛或心肌梗死癥狀。 藥物治療的目的一方面是抗血小板聚集，阻止血管腔內(nèi)斑塊的繼續(xù)累積變大，加重血管狹窄。另一方面是調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊，防治斑塊脫落，堵塞小血管引起血栓栓塞事件，這是從根本上的對因治療。 支架治療的目的是物理性的，屬于對癥治療，通過血管造影檢查找到引起心絞痛或心肌梗死的部位，借助導(dǎo)絲植入支架，撐開狹窄血管，使血管再通，達(dá)到改善心肌氧供和血供，從而快速緩解心絞痛癥狀。 但是即使植入支架，改善了現(xiàn)有的冠心病心絞痛癥狀，但冠心病仍然存在，仍需要口服藥物治療，一方面預(yù)防支架內(nèi)血栓或再狹窄，另一方面預(yù)防目前狹窄程度還不足以植入支架的狹窄血管部分進(jìn)一步斑塊累積，防止冠心病的進(jìn)展加重。 對于冠心病患者，不論是否植入支架，均應(yīng)接受正規(guī)的藥物治療，即使目前癥狀控制良好，仍需要堅持接受冠心病的二級預(yù)防治療，包括合理的健康保健和合理的抗血小板治療、調(diào)脂治療、控制血壓、預(yù)防心肌重構(gòu)、改善心肌能量代謝等。 因此，對于冠心病患者不能錯誤的以為植入了支架就是治愈了冠心病，不需要服藥治療。 那么，心臟裝完支架后，到底還吃不吃硝酸脂類藥物？ 這個應(yīng)該參考冠狀動脈造影結(jié)果和患者自身的臨床特點(diǎn)，如果支架植入得徹底和完美，患者冠脈病變簡單，實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建，硝酸酯類藥物事實(shí)上也失去了其繼續(xù)發(fā)揮抗缺血療效的空間，對患者缺血癥狀和生活質(zhì)量的改善極其有限，長期服用不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有藥物本身的副作用，所以患者在實(shí)現(xiàn)充分有效的血運(yùn)重建后，沒有必要長期使用，要用最多也不超過3月。 但是對于冠脈多支病變和臨床情況復(fù)雜的患者，冠狀動脈支架并不能解決所有問題，很難實(shí)現(xiàn)所有血管的再血管化。另一方面，冠脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血只是一個方面，微循環(huán)功能障礙、冠脈痙攣以及心肌冬眠導(dǎo)致的左室功能不全等因素也參與心肌缺血缺氧機(jī)制，在這種情況下硝酸酯類藥物仍然大有用武之地。 所以對于冠狀動脈支架植入的患者，要根據(jù)情況來決定是否需要服用硝酸酯類藥物，能不吃就盡量不吃！ |
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