慢支炎，肺氣腫，肺大泡，肺心病《慢阻肺》正確使用藥物和正確排痰

   健康人也有不少痰。正常情況下，人們的支氣管每天要分泌70~100毫升的痰液，它們是一層薄薄的黏液層，保護呼吸道的濕潤。

    在人們不小心吸入粉塵、顆粒、細(xì)菌等等微生物的時候，這些痰液能夠?qū)⑺鼈儼饋恚⑼ㄟ^支氣管壁上皮纖毛的不斷擺動，將痰液帶到咽喉處。人們喉嚨會感到不舒服，隨之將它們咳出來或者咽下。正常人的痰液一般比較稀薄，很容易咳出，所以不會感到痰是個大麻煩。

          為什么慢阻肺病痰多且難咳出？

    首先是因為慢阻肺病人的痰液量多而黏稠。當(dāng)慢阻肺病人的氣管、支氣管和肺泡發(fā)生炎癥時，呼吸道黏膜充血水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管通透性增高，漿液滲出，滲出物與其他物質(zhì)混合形成了黏稠的痰。粘稠的痰液咳出比較困難，加上患者本身的肺部受損，這也是患者經(jīng)常出現(xiàn)胸悶的原因。

    最重要的是因為支氣管黏膜上皮細(xì)胞有很多柱狀纖毛，慢阻肺病人的纖毛不同程度地出現(xiàn)了倒伏、脫落和死亡的現(xiàn)象，無法擺動或者擺動力度不夠，不能將支氣管內(nèi)的痰液擺送到咽喉部。越來越多的痰液積聚，就造成了痰堵、咳嗽的癥狀。

    如果慢阻肺患者的上皮纖毛能夠修復(fù)好，就可以及時地將黏痰清理出去，還氣道一片凈土。但實際上，慢阻肺患者普遍存在痰堵的現(xiàn)象。

    痰潴留在肺內(nèi)危害是很大的，痰黏液本身富含一些營養(yǎng)物質(zhì)，還粘附了很多脫落的細(xì)胞組織、病菌、顆粒、粉塵、異物等，它不僅會促使呼吸道內(nèi)的微生物繁衍，使炎癥擴散，引起其他部分組織的感染和病變。

    痰液堆積的時候，患者的身體由于自我保護功能，會出現(xiàn)咳嗽。所以，當(dāng)患者長時間咳嗽的時候，務(wù)必要引起重視，及時到醫(yī)院檢查。同時也會出現(xiàn)阻塞呼吸道、影響通氣和換氣的問題。

    咳痰是疾病患者的應(yīng)激反應(yīng)。但是不正確的排痰既消耗體力，又會引起支氣管痙攣和氣短癥狀的加重。

    正確的咳痰方法是這樣的：咳痰不要在痰液刺激氣道咽喉的時候被動地將痰咳出，咳痰要主動一些，先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻。然后軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，平放在兩側(cè)胸壁下部、內(nèi)收并稍加壓。

    咳嗽時腹肌用力收縮，腹壁內(nèi)陷，一次吸氣，可連續(xù)咳嗽三聲。停止咳嗽并縮唇將剩余氣體盡量呼盡。再緩慢吸氣或平靜呼吸片刻，準(zhǔn)備再次咳嗽的動作。

                        氣道廓清技術(shù)：

     傳統(tǒng)氣道廓清技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)包括體位引流+叩擊+咳嗽。

而現(xiàn)在推薦的是 運動+氣道廓清

     運動已被推薦為一種替代傳統(tǒng)胸科物理治療的常規(guī)方式，建議將運動作為一種對其他形式氣道廓清的補充來使用。

運動帶來的好處：1、有助于氣道分泌物的移除2、增加氣道黏膜纖毛活動能力3、打開封閉的氣道，增加側(cè)支通氣 4、誘發(fā)過度換氣 5、增加呼氣流速 6、誘發(fā)咳嗽。注意：運動期間對于氧氣補充的潛在需要應(yīng)該被監(jiān)測

     臨床上，通常將咳嗽訓(xùn)練與體位引流、胸部叩擊震顫和霧化吸入聯(lián)合使用，以保存呼吸道的清潔、通暢。

   1) 正確的咳嗽方式：深吸氣，達(dá)到必要吸氣容積后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)最大分布，然后關(guān)閉聲門，進一步增強氣道中的壓力，之后通過增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時產(chǎn)生高速氣流，最后開放聲門，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。

   2）體位引流方式：利用重力促進各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。不同的病變部位采用不同的體位引流，引流頻率視分泌物多少而定。分泌物少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3~4次，餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間5~10分鐘，如有數(shù)個部位，則總時間不超過30~45分鐘，以免疲勞。體位引流禁忌癥：內(nèi)外科急診者，疼痛顯著或明顯不合作者，明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。

   3）胸部叩擊、震顫：治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30~45秒，患者可自由呼吸；叩擊拍打后手按住胸部加壓，治療者整個上肢用力，此時囑患者作深呼吸，在深呼氣時作顫摩振，連續(xù)3~5次，再作叩擊，如此重復(fù)2~3次，再囑患者咳嗽以排痰。禁忌證：近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)；近期肋骨骨折；近期咯血；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；近期急性心梗。

下面：我們用一個視頻來演示正確的排痰方法。

慢性咳嗽、咳痰是困擾廣大慢阻肺患者的主要癥狀。痰液排出困難、大量聚積在肺部形成堵塞，使慢阻肺患者氣流受阻、肺功能快速下降、并使病原體生長繁殖，導(dǎo)致氣道炎癥惡化。因此及時祛痰是慢阻肺患者有效控制咳嗽的第一步，也是治療慢阻肺的重要基礎(chǔ)之一。

究發(fā)現(xiàn)，祛痰藥物可以減少慢阻肺急性加重率、改善慢阻肺癥狀及生活質(zhì)量、降低慢阻肺住院率和住院天數(shù)，而且具有部分改善肺功能和增強抗生素抗菌作用的效果。

目前已明確療效的祛痰藥物主要包括：

1．N-乙酰半胱氨酸(NAC) ：主要使黏痰中的蛋白斷裂而發(fā)揮強力祛痰作用，同時具有抗氧化、抑制肺部炎癥、降低病原微生物致病性等作用。

2．羧甲司坦：主要通過減少高黏度痰液、增加低黏度痰液分泌來使痰容易咳出，同時也有抗炎抗氧化和抗感染作用。

3．鹽酸氨溴索：作用和乙酰半胱氨酸相似，通過調(diào)節(jié)黏液分泌來稀釋痰液，而大劑量使用呈現(xiàn)抗炎、抗氧化作用。

值得強調(diào)的是，雖然有些祛痰藥物能幫助患者咳嗽咳痰癥狀，但并非所有患者都需長期使用，更不能對其產(chǎn)生依賴心理，牢記祛痰的根本目的是通暢氣道，減少黏液阻塞。其中最重要的方法還是戒煙、呼吸鍛煉和體位排痰等。患者應(yīng)聽從醫(yī)囑，合理用藥，不當(dāng)藥罐子。

北京著名呼吸科主治大夫，姚主任在視頻中講到，藥物消炎抗菌是一方面，真正的治療根源從哪里入手？看下面

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