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作者/王三虎 我們學經方的目的是為治病的，所以張仲景的是經方，孫思邈的也是經方。我研究生是學傷寒的，我研究生畢業十年以后，就把精力轉到《千金方》上。1998年出了一本書《120首千金方研究》，最近幾個月，自進入微信群以后，好多人通過微信來買這本書，說明大家有一個共同感覺，學術是一脈相承的。 孫思邈六千多首方劑，被我們真正用的并不多。我當時采取的方法是，凡是孫思邈見到文獻用過的，自己用過的，或是后代醫家用過的，只要有文獻就找出來，所以從六千多首中找出了120首進行整理。 給我帶來最大用處的是兩個方子，先講一個獨活寄生湯。它是我治療腫瘤骨轉移、多發性骨髓瘤的基本方。表面上看獨活寄生湯也沒有什么抗腫瘤藥，但它針對的病機是肝腎虧虛、氣血不足、風寒入中、痹阻不通，符合腫瘤骨轉移的基本病機，更主要的是根據現代藥理學研究，它的十五味藥中有十一味藥都有抗腫瘤作用。這是我當時從《千金方》的研究走入腫瘤領域的開篇之作。 我在帶的第一個研究生張若楠，就做的是獨活寄生湯抗腫瘤作用的實驗研究。實驗證明在離體的條件下該方對腫瘤細胞也有殺傷作用，大大出乎我們意料。不是毒藥才能毒死腫瘤，糖就能毒死腫瘤。多糖類物質是我們發現最早的中藥抗癌的有效成分。 我除“風邪入里成瘤說”以外提出了“寒熱膠結致癌論”。我們古代醫家比如說對食道癌、胃癌爭論不休，各自主張不一樣，站在我們現代的觀點來看，古代醫家由于多種原因，診斷不明確，患者醫療需求也不高，像我們現在這樣連續治療幾年的機會比較少，所以古代醫家看到的腫瘤往往是片段的，有說寒有說熱。事實上，單純的寒、單純的熱都不足以造成腫瘤，這是寒熱膠結的結果，難分難解。 到明代張景岳的時候已經看到了，所以他舉出的一些例子，一些藥實質上也是寒熱并用的，他說“皆屬良法美意”等等，但是他沒有提出理論。我提出“寒熱膠結致癌論”的具體證據也是以經方做支撐的。 比如說半夏瀉心湯就是胃癌的基本方，寒熱并用、補虛瀉實、辛開苦降，非常符合胃癌的基本病機，我在其基礎上加了瓦愣子、浙貝母、海螵蛸等組成基本方。 從臨床來看，胃癌的寒熱膠結證型占到十分之七八。我現任徒弟周婷寫的—篇文章“王三虎治療胃癌的常與變”，“常”指半夏瀉心湯，“變”就是四神丸、麥門冬湯等，雖然比例非常少，但是在臨床上還是能見到。這篇文章入選2013年“全國名老中醫經驗總結及優秀論文評選大會”。300篇文章中選60篇獲獎，這篇是一等獎的第一名，隨即在《中國中醫藥報》整篇予以報道。可以看出理法方藥，理要先行，理法方藥要成體系。 大家知道黃土湯是治療陽虛便血，試問有多少人是用黃土湯治療陽虛便血的？陽虛便血究竟是什么病？如果不從寒熱膠結理解，大家可能認為類似痔瘡一類，但痔瘡一類基本上造成不了陽虛便血。黃土湯本身也并不僅僅是溫補脾陽止血的，其中的黃芩、生地被我們忽略了，因為大家往往沒有寒熱膠結的概念，所以只能說這是溫脾陽的，黃芩、生地用來制約溫燥之性的。有用兩味藥來制約那兩三味藥的嗎？這明明是兩兩相對。 所以我認為黃土湯就是寒熱并用的，治療大腸癌晚期出血，因為出血多了，陰損及陽了，寒熱膠結的一個好方子。如果沒有寒熱膠結這個概念，我們經方沒法學，黃土湯就是例子。 用以經解經的方法倒是好方法，就在黃土湯這條上面有條文“吐血者，柏葉湯主之”。如果用我的“寒熱膠結”的觀點看，柏葉湯治療的是胃癌吐血，所以干姜、艾葉、側柏葉寒熱并用止血，下面的條文不言而喻也是寒熱并用的，如果我們站在這個角度講柏葉湯就有用了，要不我們的柏葉湯也不被大家理解。 年前，融安縣一個退休副書記，是食道癌，在我這里治療了三年，突然大出血，禁食，他老伴到柳州找我開藥，我說也不能長期禁食下去，不用藥瘀血不除啊，舊血不去，新血不生。我采取簡單的柏葉湯方法：艾葉、人參、炮姜、大黃。結果出乎意料的好。 還有一個方子可能大家沒有想到，薏苡附子敗醬散。用我的觀點看，它就是治療腸道腫瘤寒熱膠結的一個方劑，薏苡仁的有效成分被提取出作為康萊特大行其道，療效確實。其中附子和敗醬草寒熱并用，就是針對腸道腫瘤的一種特殊設計，至少我臨床上就是這樣用的。 沒有寒熱并用的觀點我們還解決不了溫經湯的問題。溫經散寒的湯劑中為什么有麥冬、丹皮？張仲景的條文中哪一條是寒，“手掌煩熱，唇口干燥”恰恰說的是熱。實際上張仲景在《金匱要略》中正是這種“略于常而詳于變”的風格。 溫經湯虛寒的那一套不用說了，熱的這一套他倒說了。大家再看看婦科腫瘤，張仲景在溫經湯前早就說過“寒入胞門”，幾十種婦科病都與風寒有關。現在我們一說癌癥就是環境污染，環境固然污染，但是我們不能以偏概全。超短裙也好，穿的單薄也好，經期受寒也好，都是造成寒邪從下而入造成腫瘤的一個重要原因。 我提出的“寒熱膠結致癌論”也好，“風邪入里成瘤說”“燥濕相混致癌論”也罷，都是站在腫瘤醫生角度看問題的，實際上是好多疑難病的基本病機。 說到這里還有個例子，我的一個老鄉是教練，小便頻數找到我，我用的清熱利濕的梔子豉湯一類，因為能從老家找到西安，都是把常規的補腎縮尿方法用的不能再用了才找我，我如果還開補腎縮尿，不是重蹈覆轍嗎？所以在這種情況下我多半是清熱利濕的或通大便邪熱的方法，用這個方法多次有效。 在去年前半年，他給我發微信說現在又犯了，用以前的方子也不行怎么辦，我改用當歸貝母苦參丸。三味藥，效果竟然出奇的好。我和女兒今年過年回到老家，初六在我們縣城義診一天，看了一百三十多個病人，就與他推波助瀾有關，當然也有我平時患者群的原因。 我不僅從《千金方》中學到了獨活寄生湯，還學到了三物黃芩湯。三物黃芩湯實際上在《金匱要略》中就用了，是被宋代林億等選錄《金匱要略》中，補充其不足的，就像千金葦莖湯，雖然不是張仲景的方子，編入《金匱要略》才叫千金葦莖湯，可見經方盡管非常偉大，但是也需要發展，歷代醫家功不可沒。 三物黃芩湯就是我拾到的一個寶貝，生地清熱涼血解毒滋陰，黃芩既能清實熱又能清濕熱還能清虛熱，也能清血熱，再加上苦參清熱燥濕，苦參的燥性被生地糾正，所以三物黃芩湯是治療大腸腫瘤的基本方。 大腸癌的基本病機用我的話說是大腸熱毒，陰傷、濕邪下注同時并見。有幾個病例，一個是親戚的親戚，是個農民，直腸癌手術后沒有做凈，化療一次沒做完，要求中藥治療，既要在家伺候八十歲老母，也沒有錢，我就用了最基本的三物黃芩湯，略有加減，他一次來總是抓幾十副藥，前后來了幾年，現在這個老頭還在，他母親早已過了百歲。 我們抓住了基本病機，用藥就能簡練，不抓住基本病機用藥就簡練不了，經方就是這么奇妙。比如說腸癌做了手術后，舌苔黃厚，舌面干燥，大腸熱毒，陰液內傷的基本病機就會持續好長時間。 西安有個腸癌病人是大學教授，在我這治了十年以上，一次藥也不多就是三物黃芩湯，他也堅持的好，沒有復發，他非常滿意。 方劑是中醫理論體系中的精華，上接理論，下接臨床，有方有藥，是實實在在的中醫寶庫中現成的武器，我們拿起來就能用。當然要熟悉武器的性能，也要擴展性能，如果沒有方劑做基礎，就像進了寶庫現成武器不拿，反拿些礦石回去自己煉，效果就打折扣了。經方尤其是張仲景的方劑，是方劑中的精華，值得我們重視，抓住了經方就是抓住了中醫的根。可惜多種原因，現在我們中醫做得很不夠，尤其是我自己。以上是我邊學習邊臨床邊感悟的一些零零散散的東西，和國內像黃煌教授、仝小林教授、王琦教授等經方大家相比那就差遠了。 另：《中醫抗癌進行時Ⅲ——隨王三虎教授臨證日記》已經出版，感興趣的書友可關注微信號“王三虎zywangsanhu”購買。
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