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來源：醫源世界 作者：周仲英 疑難雜癥較為單一的病機病證固然存在，但病證交叉相兼的情況更為多見。特別在當今生活條件下，社會、心理、環境、遺傳、生物、物理、化學等，各種因素都可以成為導致人體疾病的原因。也就是說，外感六淫、內傷七情、飲食勞倦等多種病因可同時或先后侵襲人體，致使氣血失調，多臟受損；臨床上病人往往多種病因交錯、復合，多病叢生，病理因素復雜。 疑難雜癥病因雖多繁雜，然概而言之，則為內、外兩端。外因多與感受六淫或溫疫熱毒有關，內傷多因臟腑功能失調而變生，如痰濁、水飲、瘀血，以及內生風、火、毒等。在疑難雜癥發病中，內、外病邪并非單獨致病，而常內外合邪，因果夾雜為患。因外感邪氣與內生病邪具有“同氣相召”的特性，而致內外相引。如卒中每因外風引動內風；真心痛，原本存在心脈不利、氣機郁滯的病理基礎，可因氣候寒冷，寒邪痹阻心脈，“大寒犯心”，而加重氣滯血瘀，心脈閉塞，誘發心胸劇痛。 疑難雜癥無論是外感或內傷，其病機如何錯綜復雜多變，但在發病中起重要主導作用的病理因素為風、火（熱）、痰（濕、濁、飲、水皆為同源之物）、瘀、毒，五者之間的相互轉化，多種病理因素之間的兼夾并見。風火同氣，皆為陽邪。風性善行速變，“風勝則動”，故致病多快，病變部位廣泛不定，且為“百病之長”，每多兼夾它邪傷人；火為熱之極，故火熱為病發病速，變化快，病勢重。而外感之邪，又每可致“五氣化火”。若風與火兩陽相合，則為病更烈。風助火勢，火動生風，風火相煽，相互轉化，互為因果，加劇病情。疑難雜癥中瘀、痰、飲（水）、濕（濁）等病邪的形成也多與風火有因果聯系及轉化關系。如邪熱亢盛，血液受熱煎熬，膠凝成瘀，則瘀熱互結?；馃釤捊蛘粢海瑒t津凝成痰；痰郁化火，可致痰熱互結，所謂“痰即有形之火，火即無形之痰”。風動痰升，內風挾痰，上蒙清竅、橫竄經絡，則見風痰征象。津血同源，痰瘀相關，因痰生瘀者，痰濁阻滯脈道，妨礙血行，則氣阻血滯成瘀。因瘀生痰者，瘀阻脈道，水津失其輸布，則聚而成痰，或瘀阻水停。濕熱濁瘀互結，阻遏氣機，三焦氣化失司，肺脾腎功能失調，而使水毒內生，上逆凌心犯肺，下則腎失司化。而毒的生成，也是在疾病發展演變過程中，由風、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生，常見的如風毒、熱毒、火毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質多端，且可交錯為患，使多個臟器發生實質性損害，功能嚴重失調，并成為影響疾病順逆轉歸的決定性因素。 如曾治唐某，女，58歲，工人，門診病人，1993年2月13日初診。有乳糜血尿史近30年，初病尿下混濁色白如乳，夾有結塊，或混血色、血塊，逐漸發展至以血尿為主，尿液全呈紅赤色，常有結塊阻塞，排尿不暢。多次尿檢乳糜試驗均為陽性，紅細胞滿視野，并導致繼發性貧血。收入住院用中藥治療，歷三四月方獲控制。10余年后曾有一度發作，再次經治血止。此次復發2年余，曾經兩度住院，長達1年，應用中西藥物均無效機，出院后繼續門診，先后服用補氣攝血、補腎固澀、養陰止血、清利濕熱諸類方藥，尿血始終不能消失，小便難有清時，肉眼即見尿色紅赤，常夾黯赤血塊，而致尿下澀滯，左側腰腎區酸疼，頭昏頭痛，肢體酸脹，肌膚常如蟻行，納差，厭食，神氣虛怯，面色萎黃，舌苔薄膩，質淡，脈細。血查：血紅蛋白74g/L，紅細胞2.52?012/L。 分析病人多因交錯，虛實夾雜。緣于瘀熱在下，陰絡損傷，血出日久，氣陰虧耗，腎失固攝。熱瘀絡損為標，陰傷氣耗為本。然瘀熱不去，出血難止，正虛難復。治予涼血化瘀，兼以補氣固絡，先求澄源塞流，血止再圖補正。取自制丹地合劑加減。藥用水牛角片、大生地、紫珠草、炙烏賊骨各15g，赤芍、丹皮、大黃炭、血余炭、阿膠珠、白芨、煅人中白各10g，黃芪、苧麻根各20g。藥后翌日血止，連服l周后，精神、食納俱獲改善，原方大黃炭改制大黃續服，面萎稍有血色，小便色清不紅，尿檢(—)。血常規檢查：血紅蛋白98g/L，紅細胞2.97×1012/L，原方服用月余,病情穩定，不再反復。 本例尿血日久，陰血耗損，血出氣傷，一派虛象非常突出，益氣養陰，補腎固澀，從本圖治，似無非議。然細揣病機，陰傷、氣虛實為出血之果，熱郁血瘀、瘀熱動血乃屬出血之因。辨證求因，治以涼血清熱，化瘀止血，少佐補攝，獲得顯效，治標之中寓有治本之理，頗能發人深思。
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