?防己茯苓湯vs防己黃芪湯

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（A）防己茯苓湯

【原文】 皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。《金匱要略·水氣病脈癥并治第十四》

【組成與用法】防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩上五味，以水六升，煮取 二升，分溫三服。

【功效】益氣祛風，溫脾利水。

（B）防己黃芪湯

【原文】 1．風濕脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》

2．風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之，腹痛者加芍藥。《金匱要略·水氣病脈癥并治第十四》

【組成與用法】防己一兩 黃芪一兩一分 白術三分 甘草半兩，炙

上銼，每服五錢匕，生姜四片，棗一枚，水盞半，煎取八分，去滓溫服，良久再服。

【功效】益氣祛風，健脾利水。

防己茯苓湯與防己黃芪湯的比較

方 劑

藥 物 組 成

防己茯苓湯

防己

黃芪

桂枝

茯苓

甘草

　

　

　

防己黃芪湯

防己

黃芪

炙甘草

白術

生姜

大棗

兩方均含有防己、黃芪、甘草，因此益氣祛風是其共性，防己茯苓湯另有桂枝和茯苓，如徐可忠所說的“以苓協桂滲周身之濕”，而成為一張溫陽健脾利水的方劑；而防己黃芪湯則有白術和姜棗以培土和中，健脾運濕而無溫陽作用

防己黃芪湯是治療 風濕或風水身重的方劑。方中防己祛風利水，黃芪益氣固表，白術、甘草健脾和中。然而，此方后世更多用于脾氣虛的水腫癥，方中芪、術、草健脾益氣利水，防己利水消腫。黃芪味甘，微溫，在防己黃芪湯中雖解釋為益氣固表之用，而現代藥理研究表明，黃芪對動物或人均可以產生顯著的利尿作用，此外證實，防己黃芪湯也具有明顯的利尿消腫功效，被廣泛運用于心性、腎性、營養不良性、功能性水腫《現代中藥藥理與臨床》（王本祥主編，天津科技翻譯出版公司2004年出版）。

防己茯苓湯與防己黃芪湯的區別

防己茯苓湯所治皮水，系指“外證胕腫，按之沒指，不惡風”，“身腫而冷，狀如周痹”之證。此乃衛陽不足，水濕郁于肌膚所致。故方中以茯苓為君，配伍桂枝、黃芪溫補衛陽，組成溫陽利水之劑。防己黃芪湯主治為風水表虛證，故方中以黃芪與防己配伍，固表祛風而行水，癥見汗出惡風，身重脈浮。

防己黃芪湯

[組成用法]黃芪20～60g、防己12～30g、白術10～20g、甘草3～6g、生姜三片、大棗6枚。水煎服，每日二次。

[方證]1．浮腫，以下肢為甚，惡風多汗，尿量減少。

2．關節痛，特別是膝關節腫痛、肌肉痛。

[現代應用]1．特發性水腫、功能性水腫、急慢性腎小球腎炎、慢性風心病、肺心病等以浮腫為主要表現時可用本方，肝硬化腹水也可參照使用。

2．變形性膝關節炎、類風濕性關節炎、風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥等以關節疼痛、沉重、活動不利、動作不靈活為主證時可見到本方證。

3．一些代謝性疾病也有應用本方的機會。如痛風、糖尿病、高血脂癥，單純性肥胖癥等。

4．其他還用于高血壓病，腦血管疾病，蕁麻疹、狐臭、帶下病、自主神經功能紊亂、婦女更年期綜合征等疾病。

[經驗參考]仲景川本方主治“風水”、“風濕”。腎臟疾病有時可表現為“風水”，可使用本方。

①如岳美中治一40歲男患者，患慢性腎炎，多年不愈，下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，幾汗出惡風．脈浮，舌質淡白，邊有齒痕。尿蛋白（十十+），紅白細胞（+）。岳老投防已黃芪湯：防已18g，生黃芪24g，白術9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗4枚（掰）。囑其長期服剛。患者連續服此方10個月，檢查尿蛋白（+），又持續兩個月，尿蛋白消失，一切癥狀痊愈（《岳美中醫案集》，人民衛生出版社，1978）。

②王新昌治療—名狼瘡性腎炎并慢性尿毒癥患者，女，16歲，全身浮腫，腰痛劇烈，嘔吐時作，二便不通，顏面咣白，表情淡漠。血尿素氮58 mg／L，血肌酐1．65 mg／dl，二氧化碳結合力25．6Vol％，尿蛋白（+++）。予防己黃苠湯合大黃附子細辛湯去細辛：防己30g，黃芪30g，白術30g，甘草6g，附片9g（先煎），大黃10g（后下）。3劑。藥后嘔惡已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300 m1。守方再進3劑，嘔吐已止，精神好轉。仍守前方，大黃改為粉劑吞服（每次1．5克，每日2次）7劑。服后浮腫消退，飲食增加。繼進上方7劑后，尿毒癥近期緩解，病情穩定（國醫論壇，1989；5：17）。

關節疾病多有“風濕”見證，在服用“阿司匹林”等解熱鎮痛藥后雖然疼痛減輕，但出現汗出不止，身重惡風時即可使用本方。

③肥胖及高脂血癥可用防己黃芪湯改善癥狀。李春生用本方加味治療2例肥胖病合并高脂血癥，經3個月左右，均大為好轉。處方：黃芪30g，防己12g，白術10g，甘草4g，生姜6g，大棗3枚，草決明20g，黃芩10g（中醫藥學報，1983；5：36）。阮士軍也曾用本方加味治療一名肥胖患者，防己、黃芪俱用60g，另加去濕利水之藥，治療兩個月，體重恢復至以前水平（北京中醫雜志，1985；4：35）。

④本方主治條文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢進所致，因此也可用本方治療。如阮士軍用本方原方（防己、黃芪各30g、白術15g、甘草6g、生姜9g、大棗20g）治療12例狐臭，全部治愈，療程最短2個月，最長6，5個月（貴陽中醫學院學報）。日本的矢數道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形體肥胖，肌肉松軟，腋下汗出甚多，全身倦怠，服藥后那二天即大量排尿，出汗小減少，癥狀隨之逐漸消失（日本東洋醫學會，11卷4號）。

使用本方要注意以下幾個問題。

其一，“黃芪體質”的識別是關鍵。“黃芪體質”是指適用于黃芪類力的一種體質類型，以巾老年人多見。特征如下：面色黃門或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，日無光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對顯得深凹，編者謂之“黃芪肚”。整個人就像一個盛水的皮囊。平時易于出汗，畏風，遇風冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營養過剩、缺乏體力運動往往足該體質形成的原因。

其二，與類似方作鑒別。本方與越婢湯方都治療“風水”，所主皆有浮腫、關節痛、多汗、尿量減少。區別在于：越婢湯適合麻黃體質者，體力比較充實，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質者，體力比較低下，皮膚較細嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長，常反復發作，多伴有畏風、疲勞感，浮腫多見于下肢。防己茯苓湯也主水氣，與本方相比，少白術而重用茯苓，無生姜、大棗而有桂枝。所主為“四肢腫”、“四肢聶聶動”。本方所主水氣側重于下身，以身重汗出為主證。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方，其鎮靜作用要強于本方。

其三，關于本方的劑量，日本醫家丹波元簡認為是后人改動，而《干金方》所載卻是原方。當為：防己四兩、甘草一兩、白術三兩、黃芪五兩、生姜：三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨應用時可用大劑量，加味或合方時，可用小劑量。許多臨床報道中，黃芪和防己的用量都較大，均在60克以上，可參考使用。而甘草的用量不宜過大，3至6克為適宜。另外木方的劑量也應參考患者的體重，大致上應與體重呈正比。

其四、本方常加味或介方，如氣喘者，加麻黃、杏仁。腹痛者加芍藥。汗多伴口渴、身熱者，加石膏。增加利水消腫的功效，常加茯苓、澤瀉。惡寒、關節冷痛者加附子、細辛等。如本方證伴有易感冒、鼻塞時合玉屏風散。腰身疼痛，脈沉惡寒。無汗或汗出不暢時合麻黃附子細辛湯。口渴、尿量減少伴心悸、眩暈者合五苓散，同時呈現精神委靡，下肢腫甚者合真武湯等。臨床可隨證加減使用。最后，還要注意其他方面問題。如方中防己的品種應采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又稱漢防己。服用本方后，往往小便量增大，可作為取效指標之一。

防己黃芪湯的辨證

金匱防己黃芪湯，白術甘草加棗姜；益氣祛風利水良，表虛風水風濕康。防己是個比較寒的藥，陽虛體質得慎用一下？

《金匱要略》治療水氣病的原則是腰以上腫發汗，腰以下腫利小便。

防己黃芪湯即是一張治療腰以下腫的利小便代表方。《外臺》以之治“腰以上和，腰以下當腫及陰，難以屈伸”。即是以下半身浮腫，腰以下酸重為特征。當然，腰以下腫也包括膝關節、踝關節的腫脹。另外，還可以見到腳重，爬樓梯拖不動腿的情況。然而，對于本方主治的認識卻又不能停留在上述的層次，還應探求體質上的特點。就體質而言，本方證多見于虛胖體型，其人多肌肉松軟，觸之如盛水的 皮囊；皮膚多黃，上半身多易出汗，而下半身皮膚干燥。其人多為悠閑者，或為養尊處優之人，或為大病恢復期養病之人。因為體內水分容易外滲，故而平時容易多汗、浮腫、身重。整個人如同一塊吸滿水的海綿，一動就有水液外流。由于多汗與水腫，病人多伴有小便不利。掌握了這種體質特點對于辨別方證是大有幫助的。為了更好地認識本方主治，很有必要與其他方作鑒別。就體型而言，①防風通圣散與大柴胡湯也多用于肥胖之人，但那是實胖，是腹壁肥厚，按之有力的壯實。而本方所主則是虛胖，是水胖。②桂枝湯也主脈浮、汗出惡風，但卻無浮腫身重，也無小便不利，而且多見于白瘦之人。③牡蠣澤瀉散也主“腰以下有水氣”，但多為“大病差 后”，出汗也不及本方證多。④麻黃劑也主水腫，但多為全身性的，至少是側重于上半身，屬于腰以上腫當發汗的范疇。本方以黃芪固表止汗，主肌表之水；以防己、白術利水于內，以杜外滲之源。不惟治標，久服也能改善體質。

（二）防己黃芪湯　漢·張仲景《金匱要略》方。

【組成】防己、黃芪、白術、炙甘草、生姜、大棗。

【功效】益氣健脾，利水消腫。

【用法】每日一劑，水煎服。

【特點】可用于各型肥胖，尤其適用于皮膚恍白，肌肉松軟，多汗、容易疲勞，身體沉重或下肢浮腫等虛證的肥胖人或伴有關節疼痛的患者。

日本大塚敬認為防己黃芪湯多用于婦女，尤其是生活富裕，活動很少的婦女。表現皮膚色白而無華的虛胖，這些人自覺身體沉重，懶于活動，所以越來越胖。50歲以上者，多伴膝關節疼痛，下午出現下肢浮腫，往往穿鞋、襪也困難。腹診可見全腹肥滿，柔軟無抵抗無壓痛。對這種病人給予防己黃芪湯，可使肌肉堅實，身體轉輕快，消除膝關節疼痛和下肢浮腫。日本有地滋等運用防風通圣散，防己黃芪湯及提取劑，一方或合方給藥，根據體重減輕10％，胸圍、腰圍顯著縮小的情況推斷，本方對蛋白質的影響較小，而主要是對脂肪的分解作用。平井隆之報道，對4例肥胖癥的婦女給予防風通圣散、防己黃芪湯提取劑，同時進行飲食控制，5～6個月后出現減肥效果，從而認為對單純性肥胖的治療是可行的。成田等給68例肥胖婦女服用防己黃芪湯、防風通圣散提取劑，對其中伴有月經異常的少數病人同時給予桂枝茯苓丸、桃核承氣湯提取劑，8～12周后，約三分之一 的婦女體重減輕。臨床觀察脂肪代謝變化，從甘油三酯及非脂化脂肪酸的關系推測，可以認為有脂肪分解作用，而對蛋白質影響不大。服藥期間對飲食及日常活動均未加任何限制，也未見肝、腎損害等副作用。