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【摘要】目的探討急危重癥患者急診呼吸階段性治療的臨床觀察與護(hù)理。方法選取我院收治的急危重癥患者34例進(jìn)行分析研究，在呼吸階段性治療期間，密切觀察患者病情變化，給予實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸，并結(jié)合呼吸治療的相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果此組患者經(jīng)有效的治療和護(hù)理后呼吸衰竭癥狀均得到糾正的有31例，1例患者救治無(wú)效臨床死亡。結(jié)論對(duì)于急危重癥患者采取急診呼吸階段的治療，配合并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯的提高臨床治療效果，及時(shí)糾正呼吸衰竭的臨床效果，提高患者搶救成功率，促使患者康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；呼吸機(jī)；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.463文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2172-02急診危重患者大多數(shù)病情變化快，發(fā)病突然，病情重[1]。在救治過(guò)程中最主要的是呼吸治療階段的急救措施，在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，提高搶救成功率，筆者現(xiàn)將34例急危重癥患者急診呼吸階段性治療的臨床觀察與護(hù)理匯報(bào)如下。1資料和方法
1.1一般資料收集急危重癥的患者34例分析研究，其中女18例，男16例，COPD患者12例，ARDS患者10例，肺心病患者4例，顱腦損傷10例。年齡在18-88歲之間，平均年齡在52.3歲。
1.2方法此組患者給予急救護(hù)理措施，在呼吸階段性治療期間配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管術(shù)，建立人工氣道，使用呼吸機(jī)輔助通氣，改善患者呼吸衰竭癥狀。
1.2.1建立人工氣道，選擇7.5-8.0號(hào)的PVC材質(zhì)的氣管插管，插管深度經(jīng)口測(cè)量22±2cm，氣管導(dǎo)管的位置在隆突上方2-3cm最為合適，即可有效的防止頭頸部移動(dòng)造成導(dǎo)管脫出又可完全封閉氣囊，也與隆突保持一定的距離。
1.2.2根據(jù)患者自主呼吸功能與呼吸形態(tài)以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的通氣模式：A/C模式、SIMV模式、PSV模式、PCV模式，密切觀察機(jī)械通氣30分鐘后，低氧血癥、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋怠⒀躏柡投染兴纳疲侠淼恼{(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)。呼吸機(jī)的呼吸頻率范圍在12-14次/min吸氧濃度在40%-60%之間避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧造成氧中毒，呼吸比在1：1.5-1：2；潮氣量為標(biāo)準(zhǔn)體重（身高-105）×（6-8ml/kg），PEEP在3-6cmH2O之間。2護(hù)理措施
2.1呼吸道管理
2.1.1人工氣道的建立臨床上對(duì)于人工氣道的建立常用的方法為氣管內(nèi)插管及氣管切開(kāi)插管。因人工氣道的建立是患者呼吸道失去了原有的加溫加濕的生理功能，因此人工氣道的建立之后要注意保持患者氣管的濕化作用，應(yīng)及時(shí)設(shè)置供氧系統(tǒng)的濕化氧氣的裝置。確保氣管插管以及氣管切開(kāi)內(nèi)氣囊壓力維持在25-30cmH2O，避免壓力過(guò)低導(dǎo)致呼吸道漏氣，壓力過(guò)大造成氣管內(nèi)局部粘膜壞死[2]。
2.1.2保持患者呼吸道通暢嚴(yán)格觀察患者的呼吸到情況，發(fā)現(xiàn)患者呼吸道內(nèi)有分泌物及痰液時(shí)及時(shí)進(jìn)行清理。其分泌物較多的主要指征包括痰鳴音、頻繁咳嗽、呼吸機(jī)氣道壓過(guò)高報(bào)警等。采用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)患者人工氣道型號(hào)選擇合適的吸痰管，吸痰管直徑應(yīng)小于氣管套管的內(nèi)徑的1/2，吸痰管的粗細(xì)影響吸痰的效果，若吸痰管型號(hào)太大會(huì)產(chǎn)生大量的負(fù)壓，引發(fā)肺擴(kuò)張不全或者肺葉塌陷[3]。②吸痰前注意手衛(wèi)生，為人工氣道內(nèi)吸痰要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。③分泌物過(guò)多且粘稠的患者，可以進(jìn)行翻身叩背，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入以利于稀釋黏液。④吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，在氣管內(nèi)進(jìn)行由下至上的旋轉(zhuǎn)式抽吸法禁止吸痰管上下抽吸，每次吸引時(shí)間應(yīng)小于15秒。吸痰前后要給予患者高流量氧或者純氧吸入，操作時(shí)密切觀察心率和血氧飽和度指證。
2.2呼吸機(jī)的管理呼吸機(jī)需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導(dǎo)管固定牢固，呼吸機(jī)的通氣模式和呼吸機(jī)各參數(shù)的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者的病情及血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指證做相應(yīng)的調(diào)整，呼吸機(jī)的使用必須調(diào)節(jié)好每個(gè)參數(shù)的報(bào)警界限，禁止關(guān)閉報(bào)警音量，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)解決報(bào)警原因。
2.3循環(huán)功能持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫以及血氧飽和度等變化，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，有條件的監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值，遵醫(yī)囑合理進(jìn)行補(bǔ)液。
2.4預(yù)防感染只要控制好人工氣道的護(hù)理，保持呼吸道通暢，可以預(yù)防呼吸道感染，但對(duì)于短時(shí)間脫機(jī)困難、氣管切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)的患者較多會(huì)發(fā)生肺部感染控制方法：①遵醫(yī)囑合理使用抗生素；②加強(qiáng)人工氣道濕化溫化作用；③定期做好口腔護(hù)理；④定期清理氣囊滯留物；⑤將床頭搖高30度；⑥定時(shí)翻身扣背及時(shí)吸出呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。⑦醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作前注意手衛(wèi)生；⑧定期更換呼吸機(jī)管路。
2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于高熱的患者及時(shí)進(jìn)行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3-4次，根據(jù)患者的口腔狀態(tài)合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護(hù)理，保持床單位整潔舒適，按時(shí)翻身扣背按摩身體受壓部位，防止壓瘡的形成。3討論
對(duì)于急危重癥患者的呼吸階段治療中實(shí)施有效的臨床護(hù)理措施能夠減少患者的死亡率，減少患者使用呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者滿意度增高。參考文獻(xiàn)
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