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繼前幾日《關于進一步加強流行性感冒醫(yī)療工作的通知》《關于印發(fā)流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）的通知》發(fā)布后，11月22日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局又發(fā)布了“關于印發(fā)《2018年醫(yī)務人員流感培訓手冊》的通知”（以下簡稱《手冊》），供廣大醫(yī)務人員在臨床診療中參照使用。 國家衛(wèi)生健康委組織相關專家，編寫《醫(yī)務人員流感培訓手冊》，旨在提高醫(yī)務人員對流感的認識和診治水平，有效做到對流感的早期識別及早期抗病毒治療。 《手冊》將關于流感的各個方面和工作都進行了詳細闡述，包括傳播途徑、易感人群、鑒別診斷、治療用藥、醫(yī)療機構處置流程以及預防措施等。 下面為您簡要摘取了比較重要的幾方面，文末附有《手冊》全文： 《手冊》提出，全人群對流感普遍易感。但有5類人群患流感之后的疾病負擔相對較重，也就是危害較大，分別是這5類： （一）慢性基礎病患者 與同齡健康成年人相比，慢性基礎疾病患者感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴重疾病或死亡，其流感相關住院率和超額死亡率更高。 （二）孕婦 流感對孕婦的健康危害比較嚴重。孕婦懷孕后由于機體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他器官的并發(fā)癥。 （三）兒童 世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約20%～30%的兒童罹患季節(jié)性流感，在某些高流行季節(jié)，兒童流感年感染率可高達50%左右，其中5～9歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發(fā)生在2歲以下兒童。 （四）醫(yī)務人員 醫(yī)務人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，感染流感病毒的風險高于普通人群。而且醫(yī)務人員感染流感病毒可增加院內感染的風險，增加其他醫(yī)務人員和就診、住院患者及其家屬的感染風險。 （五）老年人 從全球來看，流感是導致≥65歲人群住院和超額死亡的主要原因之一。流感感染是老年人的重要死因。 在醫(yī)院感染控制方面，《手冊》重點提出要加強對醫(yī)務人員的流感防護。 （1）接觸確診/疑似流感患者的醫(yī)務人員，依據(jù)標準預防原則，對接觸患者導致感染的危險性程度進行充分評估的基礎上，重視呼吸道防護和黏膜保護，采取適宜的、分級的個人防護措施及使用個人防護裝備（PPE），并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。 醫(yī)院內所有區(qū)域應當采取標準預防措施。如在發(fā)熱門診、急診、病房做常規(guī)診療操作時戴醫(yī)用外科口罩，接觸被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品或接觸非完整皮膚粘膜時戴一次性醫(yī)用手套，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺或進行可能產生氣溶膠的操作時，應戴口罩（醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩）、護目鏡或面屏，穿一次性防滲隔離衣。 （2）醫(yī)務人員每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。 （3）醫(yī)務人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務人員，應立即接受隔離治療。 （4）合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測。 （5）建議流感高發(fā)期前，醫(yī)務人員適時進行流感疫苗預防接種。 流感和普通感冒的癥狀有相似性，也有不小的區(qū)別，只有分清了才能對癥下藥。為此手冊列出了流感和普通感冒的主要區(qū)別： （點擊查看大圖） 在11月20日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于進一步加強流行性感冒醫(yī)療工作的通知》中就明確提出：醫(yī)療機構要保障抗病毒藥物及時足量供應，對于符合《診療方案》的患者要及早使用抗病毒藥物。 所以抗病毒藥物是治療流感的過程中必不可少。《手冊》也公布了三種抗流感病毒藥物： （1）抗流感病毒治療時機 重癥或有重癥流感高危因素的患者，應盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發(fā)病48 h 內進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48 h 的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。 非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48 h 內，在評價風險和收益后，也可考慮抗病毒治療。 （2）抗流感病毒藥物 神經氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。 1）奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次75mg，每日2次。1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調整劑量。 對于1歲以下兒童的奧司他韋劑量，國內奧司他韋的說明書中未作說明。但美國FDA已批準奧司他韋用于2周齡以上的新生兒和嬰兒。 美國兒科學會《2018-2019兒童流感預防和控制推薦意見》及我國《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）》的推薦劑量為：9~11月齡兒童為每次3.5mg/kg，2/日；0~8月齡為3.0 mg/kg，2/日。可作為1歲以下兒童的用藥劑量參考。 2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。 3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。 妊娠期應用：尚未有評價奧司他韋和扎那米韋在妊娠期安全性的臨床研究。但尚未發(fā)現(xiàn)奧司他韋和扎那米韋引起妊娠期婦女或胎兒副作用的報道。 由于妊娠期婦女更易罹患重癥流感并造成更高的病死率，抗病毒的收益大于藥物對胎兒理論上的可能風險，故確診、可能或疑診甲型流感的孕婦應接受奧司他韋抗病毒治療。 應盡早開始治療，不應因等待檢測結果而延誤治療。雖然抗病毒治療在發(fā)病48小時內最有效，但對妊娠期婦女特別是需住院的重癥患者即使>48小時也應予以抗病毒治療。除抗病毒治療外，對妊娠期患者應積極退熱治療。 妊娠前三個月高熱與胎兒神經管缺陷和其他出生缺陷相關，分娩中發(fā)熱也是新生兒驚厥、腦病、腦癱和死亡的危險因素。 離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。 中醫(yī)在防治流感方面有著長期的實踐，積累了寶貴的經驗，是防治流感中的重要治療手段。《手冊》公布了中醫(yī)針對不同冰清的辨證論治的5大方劑： （點擊查看大圖） 加強患者診治工作，落實首診負責制，落實分級診療制度。加強基層醫(yī)療機構流感救治培訓，發(fā)揮基層醫(yī)療機構“守門人”作用，有效實施輕癥和重癥流感的分級診療。 （點擊查看大圖） 附全文：
來源：國家衛(wèi)健委官網，基層醫(yī)師公社綜合整理 |
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