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疾病的治療，其用藥正確與否往往取決于醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。藥不對癥則療效差，藥中病機(jī),則藥到病除。筆者就用藥體會,言以成文,愿與同仁斟討,懇請斧正。 一般說來，補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾之藥謂之靜藥,調(diào)氣活血之藥謂之動(dòng)藥,余觀古人用方,常于補(bǔ)劑中加入疏劑,使補(bǔ)而不滯;于通劑中加入斂劑，使散中有收。筆者認(rèn)為:在臨癥組方中,用動(dòng)藥時(shí)常佐以靜藥,用靜藥時(shí)常佐以動(dòng)藥,動(dòng)靜結(jié)合往住會收到很好的效果。 動(dòng)靜相伍,一般靜藥量大，動(dòng)藥量小。陰主靜,陽主動(dòng)。陰在內(nèi)陽之守也,陽在外陰之使也,重用靜藥,乃是陰為陽之基，無陰則陽無以生;輕用動(dòng)藥,因?yàn)殛柹鷦t陰長,陰得陽則化。凡補(bǔ)養(yǎng)之靜藥必重用，方能濡之守之,而疏調(diào)之動(dòng)藥雖輕用已可煦之走之。 《傷寒論》中的炙甘草湯為治脈結(jié)代，心動(dòng)悸的名方。方中陰陽兼顧,而靜藥份量最重。方內(nèi)麥冬、生地、麻仁、阿膠、大棗、甘草皆為陰藥,用量大,達(dá)到以生陰津,補(bǔ)益營血之作用。尤以地黃用量最多。而僅以人參、生姜、桂枝作為陽藥，補(bǔ)益衛(wèi)氣。整個(gè)配方,陰藥藥量為陽藥的5倍,其理何在?陰藥若非大量，則倉卒間何以生血補(bǔ)血。然而陰本主靜,無力自動(dòng),必須憑借陽藥動(dòng)力，使陽行陰中,推動(dòng)血行,致使脈復(fù)。反之,若陽藥多而陰藥少,則濡潤不足而燥烈有余,猶如久旱禾苗,雖得點(diǎn)滴之雨露,而驕陽一曝,立見枯槁,即使陰陽均衡,亦恐陰液不足,雖有陽動(dòng)之力推之挽之,究難奏復(fù)脈之效。 《傅青主女科》完帶湯為治白帶要方。動(dòng)靜配合十分精當(dāng)。全方以靜藥為主,重用至30g,用量大意為補(bǔ)養(yǎng),補(bǔ)土以勝濕。用動(dòng)藥為反佐,用量小其意消散,寓補(bǔ)于散之,寄消于升之。若劑量相同,則必然失去補(bǔ)益脾土之功,難收利濕止帶之效。 動(dòng)靜相伍中動(dòng)藥宜輕,還在于恐過重耗損正氣，反其其意。如四物湯是補(bǔ)血名方,方中當(dāng)歸、白芍、生地等補(bǔ)血養(yǎng)血之藥屬方中靜藥,而川芎氣味香竄屬方中動(dòng)藥,其靜藥藥量大于動(dòng)藥藥量,這就起到了燮理陰陽之妙,多用則反而燥血耗氣。如以活血化瘀為主的醫(yī)家王清任在組方中也十分注意這點(diǎn)。一部《醫(yī)林改錯(cuò)》以用血藥為主,但其中所出方劑,多數(shù)養(yǎng)血之靜藥用量特大，而活血之動(dòng)藥用量則小,其動(dòng)靜結(jié)合,則新血生瘀血去,從而達(dá)到活血化瘀之目的。如桃紅四物湯,四物為靜藥養(yǎng)血,桃仁、紅花為動(dòng)藥活血,即是明證。在逐瘀湯類雖然常用桃仁、香附,但一般也只用到5~9g作為動(dòng)藥,調(diào)氣活血總不多用,恐過用耗氣傷血。 除了靜藥量大，動(dòng)藥量小的動(dòng)靜配伍外，也有以動(dòng)藥為全者，適當(dāng)輔以靜藥。如《傷寒論》中桂枝湯,全方以陽動(dòng)之藥為主,而加入芍藥一味陰靜之藥,使動(dòng)中有止,散中有收，故可平衡陰陽,調(diào)和營衛(wèi)。治陰疽名方“陽和湯”,全方立旨以回陽為重,方中雖有麻黃、炮姜、肉桂、鹿角膠、白芥子等眾多陽藥,但卻加入熟地一味柔潤陰藥,培補(bǔ)氣血,其效方顯。 推而廣之,用方如此,用藥亦然。如熟地與砂仁同用,生地與細(xì)辛同搗、皆取陰靜制陽,陽動(dòng)促陰義。總之,動(dòng)靜相合,其間陰陽相生相化,臟腑氣血運(yùn)行不息,則百脈自通,病無疾焉。故在臨癥中須留意觀察細(xì)心體會，才能知其道理奧妙所在。 然動(dòng)靜結(jié)合,除了前面的這兩種此多彼少的情況之外,還當(dāng)注意辨證,施以恰當(dāng)?shù)膭┝?過與不及，皆非所宜。如當(dāng)?shù)赜幸会t(yī)術(shù)高超的楊老中醫(yī),大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)余獨(dú)拜其從學(xué),爾后行醫(yī)遇及一患有歸脾湯證,求教于楊老醫(yī)師:“予四劑不效,為何?”楊老中醫(yī)囑其察之舌,回報(bào)舌苔白膩,令加大木香用量于服，三劑乃愈。余奇怪而問之,楊老釋曰:歸脾方屬靜藥方,方中木香劑量小,豈能動(dòng)之。藥不流動(dòng)，白膩之苔其白不能化,越用陰濕,病越不能愈,故重用木香,陰得陽化,而病即痊。爾后又遇一例,遂將木香用量放膽用之,又不效，歸問其故。楊老囑余再察其色，見苔白而薄，釋曰:“此脾陰不足之象,豈能再動(dòng)之燥之,加木香，則脾陰更虛,擬先加山藥，著其脾陰,服至舌苔厚膩后再加重木香,則可痊愈。余依言而行,病又獲愈。由此可見，陰靜陽動(dòng),陰陽協(xié)調(diào),關(guān)系方藥實(shí)大。 |
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