太陽篇大意

前所述之太陽病，兼汗出惡風(fēng)，發(fā)熱脈緩，或弱或數(shù)者，名為中風(fēng)。此其人表氣素弱而受邪者也，名為表虛。治法宜發(fā)汗補表，桂枝湯主之。若兼氣滯者，桂枝加厚樸杏子湯；若兼水氣者，小青龍去麻黃湯；若痰涎凝結(jié)者，先解表后以十棗湯下之；若水氣內(nèi)停為水逆者，五苓散；若始得中風(fēng)證，發(fā)熱有汗，后無汗身疼，脈浮緊而煩躁者，大青龍湯；若桂枝湯證，而兼筋急、四肢攣、身疼、足冷、脈緊者，皆里虛里寒之所致也，慎不可與桂枝湯。<耕銘按>：《傷寒論》91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯；《傷寒論》92條：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。由此觀之，臨證尤以辨明心陽部于表之桂枝湯與腎陽治于里之四逆湯為要，倘若表里俱病，心陽、腎陽皆衰者，宜四逆桂枝湯，桂枝宜選用上等油桂是也。此外亦有兼里虛者，<耕銘按>：陽氣虧虛，桂枝加附子湯；陰質(zhì)不足，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。有兼里滯者，<耕銘按>：桂枝加芍藥大黃湯。宜詳而治之。若變見陽明、少陽及三陰脈證者，宜就各經(jīng)篇中求治法。

前所述之太陽病，兼或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒【此病或有汗或無汗】。此其人素虛弱，或雖壯實之人，而一時有虛而感于風(fēng)寒濕氣，內(nèi)外俱冷，太陽、少陰俱受邪者也。此病大都分為三種：一曰表實傷寒；二曰兩感傷寒；三曰三陰病是也。<耕銘按>：力破后世傷寒皆表實之誤區(qū)，這里要為希哲點一個大大的贊！表實傷寒者，始雖內(nèi)外冷，而其人藏氣素盛，故暫時陽氣自復(fù)，里氣自溫，寒邪不能留伏于少陰，乃隨經(jīng)浮出于太陽之營分，然始中于表之邪在衛(wèi)分，營衛(wèi)俱病，發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼、無汗、脈浮緊也。治法宜發(fā)汗瀉其表，麻黃湯主之；邪輕者，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯，隨證擇用；若內(nèi)熱者，大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝二越婢一湯、白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯；夾痰飲者，小青龍湯、五苓散、茯苓甘草湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；<耕銘按>：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯或加麻黃為妙。瘀血者，先解表而后下其血，桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸。此外有宿食者、停酒者、氣滯者、上實者，詳而治之。若轉(zhuǎn)見陽明證，當(dāng)下之，于陽明篇求之；若見少陽證，宜和解之，于少陽篇求之；<耕銘按>：表邪入里化熱，故可轉(zhuǎn)見于少陽、陽明。若變見三陰諸證，就三陰諸篇求之。<耕銘按>：素體陽虛或經(jīng)誤治所致，多先直入少陰也。兩感傷寒者，寒邪中于表里，其人藏氣虛弱，陽氣不能自復(fù)，其中于里之寒邪留伏于少陰，其中于表之邪，作熱流連于三陽，乃為表熱里寒之病矣，或謂之夾陰傷寒。【陶氏六書以此證或名伏陰或名陰證。謂之伏陰猶可，謂之陰證誤也。今之醫(yī)慣聞陶氏之說，皆以此病名陰證，可謂昧矣。】<耕銘按>：現(xiàn)行教材稱其為“太少兩感”，余更傾向于少陰表證之說，見《傷寒論》301條：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之；《傷寒論》302條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗，以而三日無里證，故微發(fā)汗也。若兼有少陰里證，則宜仿照前述中風(fēng)綱目下所按四逆桂枝湯，作四逆麻黃細辛湯是也。若其虛甚，其邪急者，沖入于藏，三日而遍傳六經(jīng)，水漿不入、不知人者，六日死。內(nèi)經(jīng)所謂其兩感于寒者，必不免于死是也。【內(nèi)經(jīng)謂三日傳、六日死者，但言其大概也已。今之病者，初作太陽證，卒變，或舌縮語澀，或神昏譫語，或口眼?斜，或半身不遂，或吐利煩躁，或筋肉瞤惕，或汗出不止，或厥逆大渴，或吐衄便血，或咽喉腫痛，二三日、四五日而死。死后身色不變，或周身黑點，或周身紫黑，或半身紫黑者，往往目擊是皆兩感傷寒，其虛至甚，其邪至急之所致也。】若其虛不甚，其邪不急者，皆可治得生矣。其脈證率同于表實傷寒，而必兼里虛脈證一二，或似表虛中風(fēng)，而兼脈緊動數(shù)、身疼腰痛、筋急足攣、小便數(shù)等證也，治法宜先溫補其里而后解其表邪。溫補其里小建中湯、理中湯、炙甘草湯、四逆湯、黃連湯輩，隨證擇用。<耕銘按>：除四逆輩外余方皆恐不宜。若解其表小柴胡湯、桂枝湯、柴胡桂枝湯輩，隨證擇用。<耕銘按>：柴胡輩亦當(dāng)考慮去黃芩是也。《傷寒論》333條：傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。又有夾里滯者，詳而治之。若變見陽明、少陽及三陰證者，宜就各經(jīng)篇中求治法。三陰病者，邪不中于太陽，單中于三陰者也。又有雖表里受邪，而其表氣亦弱，不能拒持表邪，其邪暫時內(nèi)入，太陽證罷，但見三陰寒證者，其病為最重也，此病以無太陽證，故不載于此篇，別立三陰篇而述之也。【按：三陰病，后世謂之陰證傷寒，或名為中寒，皆由其病因名之耳。仲景確守內(nèi)經(jīng)法度，正其名實，故六經(jīng)篇中稱傷寒者，皆指其始見太陽病而惡寒體痛者而言也。若不見太陽病惡寒體痛，雖本因傷于寒，而不名之傷寒，但稱陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，或稱某經(jīng)中風(fēng)。又按：后世所謂中寒者，皆以中于寒為名。中字，作去聲讀。仲景所謂中寒者，皆以內(nèi)寒為名，中字讀如字，諸氏多不熟讀精究內(nèi)經(jīng)仲景，故命名多與仲景相背馳，遂至令俗人強分感傷中之異。如此之類，不可枚舉。語曰：名不正則言不順。學(xué)者宜精究焉。】<耕銘按>：希哲一按固可從，但驗之于《傷寒論》39條“傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之”，恐又見前后矛盾矣。耕銘于此條及《傷寒論》38條“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”反復(fù)求索中始悟得：《傷寒論》之傷寒、中風(fēng)、中寒、中風(fēng)等前綴實無嚴(yán)格區(qū)分之必要矣。因時令、環(huán)境、起居、體質(zhì)、飲食、性情不同，所感召之邪氣亦千差萬別，而中受之六經(jīng)蓋不變矣，論治之綱要亦不變矣。條文前綴本外邪泛泛之指代，此處斷不可強分，故希哲又按可從，如若強分，愈分愈離譜矣。

前所述之太陽病，兼發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥者，名為中暍。此夏月及初秋，傷于天暑所致也。雖有表證不可發(fā)汗，雖有冷證不可加溫針，雖有內(nèi)實證不可下。治法虛者補之，寒者溫之，熱者涼之，水停者滲之，宿食者和之，氣滯者順之，瘀血者行之，隨證用藥。若變見陽明、少陽及三陰證者，宜就各篇求治法。若身熱疼重，脈微弱者，夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯；若汗出而惡寒，身熱而渴者，白虎加人參湯。【此二證隨證處治之例也】<耕銘按>：夏月暑病，葛根加半夏湯加石膏證、小柴胡合麻杏石甘湯證最為常見，此類病患余遇之不少矣。若加瞳子髎、印堂刺絡(luò)拔罐放血，效益佳，甚者罐起、覆杯立愈。

前所述之太陽病，兼關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈緩或沉細者，名為中濕，又名濕痹【痹，痛也】，此傷濕所致也。脈浮無汗者為表實，麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯，隨證擇用；脈浮有汗者為表虛，防己黃芪湯【或桂枝湯加術(shù)，隨證擇用】；若頭中寒濕者，內(nèi)藥鼻中取嚏而愈【皂角、細辛、干姜、蒼術(shù)之類】；若小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便【五苓散、茯苓甘草湯、茯苓白術(shù)湯、真武湯，隨證擇用】；若傷寒八九日，風(fēng)濕相搏者，桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯，隨證擇用；若發(fā)黃者、里虛者、里滯者，詳而治之。若變見陽明、少陽、三陰證者，宜就各經(jīng)篇中求治法。風(fēng)濕發(fā)汗者，必不可大出其汗，但微微似欲出汗為宜。若濕家為陽明內(nèi)實證者，不可早下，宜候內(nèi)實真證悉具，而后下，若下之早則致壞病。<耕銘按>：多見有少陽夾濕夾郁而伴陽明里實內(nèi)結(jié)之傾向，大柴胡合白虎薏苡湯或可一試。

前所述之太陽病，兼項背強、口噤、背反張等證者，名為痙病。此其人津液素少而感邪，邪熱燥耗筋肉之液，或發(fā)汗多，血液燥涸，又受風(fēng)寒濕氣，或風(fēng)病誤下，或產(chǎn)后金瘡癰疽膿潰而血燥液竭，而邪襲其虛者也。若汗出惡風(fēng)者，為表虛，名曰柔痙，桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯，隨證擇用；<耕銘按>：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯亦可。若無汗惡寒者為表實，名曰剛痙，葛根湯或續(xù)命湯；若脈實大便硬，里實證見者，大承氣湯；<耕銘按>：增液承氣湯亦可。若發(fā)汗多，及產(chǎn)后金瘡癰疽膿潰，而致痙者【后世謂之破傷風(fēng)】，不問剛?cè)幔妊a之【桂枝加附子湯、真武湯、四逆湯、四逆加人參湯、附子湯、烏梅丸、黃芪建中湯、八味丸、炙甘草湯，隨證擇用】，而后邪尚在，乃發(fā)散之，又有里滯者，詳而治之。若變見陽明、少陽及三陰證者，宜就各經(jīng)篇中求治法。

前所述之太陽病，兼發(fā)熱而渴，不惡寒者，名為溫病。此冬不藏精，而傷于寒，正氣由此虛微，津液不盛，至春夏不耐時令之溫?zé)幔屑床≌咭病Ｏ闹烈郧鞍l(fā)者名病溫，夏至以后發(fā)者名病暑，名雖異其實同病耳。雖有表證不可發(fā)汗，誤發(fā)汗而虛其表氣，則風(fēng)氣乘其虛，風(fēng)與溫邪相搏，身灼熱自汗出，名曰風(fēng)溫，其病難愈，雖有內(nèi)實證不可下，雖有可火證不可火，誤下誤火則必不免于死。但當(dāng)潤補其中，以助其津液，津液盛，游溢于周身，則大汗出，邪熱無客地，隨汗自解。內(nèi)經(jīng)所謂當(dāng)與汗是也。【白虎加人參湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯、炙甘草湯、當(dāng)歸建中湯、八味丸、烏梅丸，后人八物湯、十全大補湯、逍遙散、四物湯、固本湯、生脈散、六味丸、滋陰降火湯輩，隨證擇用。】<耕銘按>：可詳參《醫(yī)經(jīng)解惑論上卷·傷寒雜病論原始篇》。又有兼里滯者，詳而治之。若變見陽明、少陽及三陰證者，宜就各篇求治法。

已上六病，脈證治法之大概也。然通考其病機，則不過于在表里上下，作寒熱虛實，而通考其治法，則不外于在表發(fā)之、在里下之、在上吐之、在下滲之、在半表里和解之、虛者補之、實者瀉之、寒者溫之、熱者涼之矣。其機其法盡在風(fēng)寒二病之中，其他四病，則不過于準(zhǔn)之為治耳。然仲景以溫病附之于風(fēng)寒二病之次，而于其治方則未出一方，痙、濕、暍三病，別立篇略述其證治者何也？蓋溫病比于風(fēng)寒二病，則禁發(fā)汗、下、火，而主潤補，其諸方皆可通用，不必別立篇，故附之風(fēng)寒二病之次也。若夫痙、濕、暍三病，雖亦宜準(zhǔn)于風(fēng)寒而通用其諸方，又有一二宜別治者，故別立篇述其異，以見此宜別治者一二之外，皆宜隨證通用六經(jīng)之諸方耳。故六經(jīng)篇中，多舉中風(fēng)、傷寒為稱，或稱太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，或但稱病，稱病者、病人【此皆總攝諸病之辭，非單指中風(fēng)、傷寒也】，以見通用也。<耕銘按>：中風(fēng)、傷寒之大義明矣，非指代“風(fēng)寒”之證，實暗示諸病之邪氣感召也。故世謂仲景詳于風(fēng)寒，略于暑濕，不及于燥火，或謂溫暑及直中傳陰皆亡失無征，或新立溫暑治法，立燥火二門，以為補亡者，皆不得其旨者也。

里虛者，謂藏府氣血虛耗而陰陽有虧也。內(nèi)經(jīng)所謂兩感，后世所謂外感、內(nèi)傷相兼者也，又名夾陰病，以陽證夾陰病故也。【龔氏回春以脈來沉細或伏，面色青，手足冷，小腹絞痛，甚則吐利舌卷囊縮為夾陰中寒，非也。此即仲景所謂少陰病也。然若見太陽脈證而兼此脈證一二，乃可謂夾陰病耳。】凡人素弱，脾胃肺腎有虧，而汗常易出、易感外邪、飲食進退、二便不調(diào)、精液易泄、短氣疲倦、瘦弱肥白者，或雖稟受壯實之人，而大勞失汗、過欲失精、饑飽不節(jié)以傷胃，疾走多言以傷氣，思慮悲恐以傷神，經(jīng)漏、帶下、生產(chǎn)、淋疾、刀刺、針灸、吐衄、便血、瘡癰膿潰、壓墜跌撲以亡血、咳嗽、嘔吐、泄瀉下痢以亡液，及兇年饑歲貧窶雜食而脾胃脆弱者，皆為里虛而感邪也，此不啻表受邪而里亦受邪者也。其病雖見太陽脈浮、頭項強痛、惡寒惡風(fēng)、發(fā)熱等證，或似中風(fēng)，或似傷寒，而必兼里虛脈證一二也。大抵里虛有六辨：曰上焦心肺陰虛、膻中陽虛【膻中，即心肺所居也】；中焦脾陰虛、胃陽虛；下焦腎陰虛、元陽虛。是也。【膻中陽主表，前所述表虛病即膻中陽虛也，故不列于此。】<耕銘按>：膻中之陽，心部于表之大陽也。凡里虛者，或頭暈目眩【上焦陽虛也，又有下焦陽虛者，又有水停者】，或食谷欲嘔【胃陽虛】，或口舌干燥【諸虛俱有】，或舌縮語澀，或咽痛脛酸，或咽中閉塞【俱下焦陽虛】，或咽喉干燥【上焦陰虛，中焦陰虛、陽虛，下焦陰虛、陽虛】，或心中動悸【上焦陰虛、陽虛，中焦陰虛、陽虛，又有水停者】，或腹中有動氣【上焦陽虛，中焦陽虛，又有宿食、氣滯者】，或腹中雷鳴【中焦陽虛，下焦陽虛】，或腹中疼痛【中焦陰虛、陽虛，下焦陽虛，又有宿食、氣滯者】，或腹中急縮【脾胃虛】，或腹中脹滿【胃陽虛，腎陽虛】，或嘔吐噦噎【中焦陽虛，下焦陽虛，又有氣滯、水停、宿食】，或虛渴好溫【中焦陽虛，下焦陽虛】，或好冷水而不多飲【上焦陰虛，中焦陰虛，下焦陽虛，又冷熱不調(diào)】，或脅肋滿痛【脾胃虛，又有少陽病】，或四肢厥冷【胃腎陽虛】，或身體戰(zhàn)慄，或筋惕肉瞤【俱下焦陽虛】，或肢體筋攣【血虛，又下焦陽虛】，或大便泄利【胃腎陽虛】，或咳而小便利，若失小便【肺腎虛冷】，或咳而嘔逆【肺胃虛冷】，或小便數(shù)，或小便多利【俱肺氣虛，腎陰虛，腎陽虛，皆有】，或身體怠惰，或精神昏倦，或眼睛無神，或面色危衰【諸虛俱有】，其脈沉、遲、虛、澀、微、弱、結(jié)、促、厥、代、芤、革，或左右三部中一處得此脈，或脈緊動數(shù)而汗出似中風(fēng)【下焦亡陽】，或脈浮緩而身疼腰痛似傷寒【下焦陽虛，又血虛】，以上諸脈證，皆里氣虛衰而受邪之所致也。凡太陽表證而兼此證此脈一二者，為里虛表病，如是者雖病在表，不可發(fā)汗，一誤發(fā)汗，奪其津液，則益虛其正氣，邪氣反盛，而變不可勝言也。惟宜先調(diào)補其內(nèi)，令正氣盛焉，小建中湯【治中焦脾陰虛】、理中湯【治中焦胃陽虛】、吳茱萸湯【同上】、炙甘草湯【治上焦心肺陰虛】、四逆湯【治下焦元陽虛】、真武湯【同上】、八味腎氣丸【治下焦腎陰虛】、黃連湯輩【胃虛冷，有客熱者用此】，隨脈證擇用。【若肺胃虛冷，用小青龍去麻黃湯；若肺腎虛冷，加附子。此外補虛諸方詳見于下卷補陰補陽諸方篇。】正氣已盛，則營衛(wèi)自張于外，而邪之微者，解圍自去，不必用散解之藥矣。若里氣雖已復(fù)，而其表邪尚流連不去，其表邪增劇者，乃當(dāng)議解散焉。【仲景曰：下利，腹脹滿，身體疼痛者，急當(dāng)救其里，宜四逆湯；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救其表，宜桂枝湯。是也。】又有里氣虛而受邪，表氣由是不運，假見表證者，亦宜前諸方擇用，里氣復(fù)則表氣自和。【仲景曰：病發(fā)熱、頭痛、脈沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)溫其里，宜四逆湯。是也。】又有里氣虛，表由是不固而受邪，其里不受邪者，如此者，但補其里而固其表，則表邪自退。【此即東垣辨惑論所述內(nèi)傷病補中益氣湯證也，此證宜擇黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加黃芪湯、閻氏和中散、十全大補湯輩，不可必拘泥于一益氣湯。】又有表病似里虛者，但治其表則其里不補自和。

里滯者，積熱、痰飲、宿食、停酒、氣滯、瘀血是也，凡內(nèi)有留滯而外感邪者，與外感邪而內(nèi)生留滯者，俱宜內(nèi)外兼攻焉。夫有留滯而感邪者，蓋內(nèi)有留滯，則藏府不能安和，營衛(wèi)由是不流暢，乃至腠理不密，而受邪者也。外感邪而后生留滯者，蓋外感邪，則經(jīng)隧澀滯，營衛(wèi)失度，藏府由是不安和，加之七情、飲食、服藥之誤，則熱易蘊、水易停、食易宿、氣易滯、血易瘀。夫如是者，單發(fā)散外邪，則外邪與內(nèi)滯相引不解，單疏內(nèi)滯，則表邪乘虛內(nèi)攻，非內(nèi)外齊攻則不可。但瘀血一證不宜內(nèi)外齊攻，當(dāng)先解其表，后乃治其血。<耕銘按>：表里同治亦未嘗不可。針對瘀血內(nèi)滯而犯表，仲景設(shè)有桂枝——桃仁法；針對水毒內(nèi)停而犯表，仲景設(shè)有桂枝——茯苓法。又有內(nèi)有留滯，而表氣由是不運，假見表證者，如是者單疏其內(nèi)滯，則表證自除。<耕銘按>：如水飲為患所致“假性”表證。《傷寒論》386條：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《傷寒論》28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。又有表病似里滯者，但解其表，則里滯不疏自去。<耕銘按>：《傷寒論》56條：傷寒，不大便六七日。頭痛有熱者，（未可）與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。今區(qū)別各證，臚列于左。