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高血壓病又稱原發(fā)性高血壓, 是臨床常見、多發(fā)病, 多表現(xiàn)為原因不明的體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高, 伴有不同程度的腦、心、腎等臟器病變。周信有教授長期從事中醫(yī)藥防治心腦血管疾病的研究, 對高血壓的中醫(yī)藥治療積累了豐富的經(jīng)驗。 余有幸跟隨周教授學(xué)習(xí), 窺知一二。今將所獲淺述于下, 以飧同道: 1 病因病機 周教授認(rèn)為, 高血壓病多屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇, 多緣于年事漸高, 腎精漸虧, 或房勞太過;或恣食肥甘等所致, 病理性質(zhì)總屬于本虛標(biāo)實。腎在下, 為陰陽水火之宅, 為本; 肝腎同源, 腎精充足則肝有所養(yǎng), 肝腎陰虛于下, 陰不斂陽, 陽亢氣逆, 則變化為風(fēng), 扶搖而上, 間或夾痰、夾瘀, 上擾清空, 而見頭痛、頭暈、耳鳴耳聾, 血壓波動不定, 為標(biāo)。《素問?五臟生成篇》曾謂:“是以頭痛癲疾,下虛上實”, 《素問?脈要精微論》亦謂:“上實下虛, 為厥癲疾”, 可謂一語中的。 周教授強調(diào)指出, 在本病之早期常以標(biāo)實為主, 中晚期常以本虛或虛實夾雜為主。下虛上實, 陰虛陽亢, 虛實夾雜為本病之病理共性, 貫穿于本病發(fā)生發(fā)展的全過程。 2 臨床治療經(jīng)驗 2. 1 治療原則 對于高血壓病的治療, 周教授認(rèn)為“滋潛”為主要治法, 而養(yǎng)血活血通絡(luò)、化濁降脂法亦是常用治法之一。周教授認(rèn)為, 治療之法,須遵經(jīng)所言:“腎虛氣逆, 非滋不納”之旨, 治療以“滋潛”為主要治法, 亦即育陰潛陽, 潛鎮(zhèn)降逆。 高血壓和動脈硬化兩者常相互聯(lián)系、互相影響, 而致血脈瘀滯,濁瘀閉絡(luò)。故養(yǎng)血活血通絡(luò)亦當(dāng)為治療高血壓和防治變證的主要治法。 腎中精氣虧損, 蒸化無力, 脾失輸運, 精化為濁, 痰濁入血, 又可導(dǎo)致血脂升高, 故化濁降脂亦為治療本病常選運用的治法。 總之, 在治療上, 對本病所表現(xiàn)的上下升降和陰陽虛實偏頗失調(diào)的病理狀態(tài), 要分別輕重、先后, 化裁適宜, 用藥得當(dāng)。要充分發(fā)揮中藥復(fù)方的綜合運用和整體調(diào)解的作用。任何偏執(zhí)一法一方的治療原則, 不綜合考慮上下升降、陰陽虛實之間的辨證關(guān)系, 都必然會帶來某種局限性, 影響療效。 2. 2 臨床應(yīng)用方藥及方義解析 2. 2. 1 處方一 (1) 方藥組成: 夏枯草20g、黃芩9g、桑葉9g、菊花20g、鉤藤20g、茺蔚子20g、決明子20g、澤瀉9g、生龍牡30g、石決明30g、生地20g、元參20g、淮牛膝9g、寄生15g、丹參20g、水煎服。 (2) 適應(yīng)癥: 本方有清泄肝膽, 明目止眩, 育陰潛陽, 養(yǎng)血通絡(luò)之功。適用于陽亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛型高血壓。 (3) 方解: 本方以夏枯草、黃芩之苦寒清泄肝膽, 泄火降壓, 以桑葉、菊花、鉤藤、茺蔚子、決明子明目止眩; 生地、玄參、龍牡育陰潛陽; 澤瀉利腎降脂; 淮牛膝、寄生培補下元, 復(fù)以丹參一味, 養(yǎng)血通絡(luò)以防瘀塞。諸藥共用, 合奏清肝明目, 育陰潛陽, 養(yǎng)血通絡(luò)之功。 (4) 加減: 血熱上攻, 顏面潮紅, 肝陽上亢顯著, 可酌加川連、龍膽草、山梔、青黛等苦降之品, 以瀉亢陽; 大便燥結(jié)者加生黃以通便; 頭痛、眩暈明顯者, 加珍珠母、生赭石、天麻、僵蠶、蟬衣等品重鎮(zhèn)肝陽, 息風(fēng)止眩; 血壓長期波動, 或持續(xù)升高表現(xiàn)為頭重腳輕,腰膝酸軟等肝腎陰需虛之候, 可酌加女貞子、旱蓮草、石斛、玉竹、桑椹、首烏等滋腎養(yǎng)液; 胸悶、胸痛、肢麻者, 加廣地龍、赤芍、紅 花、桃仁、郁金以宣陽痛痹, 活血通脈。心悸者加遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神。 2. 2. 2 處方二 (1) 組成: 夏枯草20g、桑葉9g、菊花20g、鉤藤20g、決明子20g、茺蔚子20g、何首烏20g、桑椹15g、生山楂20g、川芎9g、丹參30g、當(dāng)歸9g、赤芍30g、地龍20g, 水煎分服。 (2) 適應(yīng)癥: 本方有清肝明目, 滋腎培元, 降脂通脈之功。適用于陰虛養(yǎng)亢、血壓升高且伴有濁瘀閉絡(luò)、中風(fēng)、胸痹發(fā)展趨勢之高血壓病證。 (3) 方解: 方中夏枯草、桑葉、菊花、鉤藤、茺蔚子、決明子等有清肝明目之功, 是針對肝陽上亢, 血壓升高而施治。何首烏、桑椹有添精益髓、滋補陰精作用, 現(xiàn)代藥理研究表明, 何首烏有降低膽固醇及抗動脈硬化作用。根據(jù)整體調(diào)節(jié)的原則, 養(yǎng)血活血通絡(luò)屬治療本病的主要治法之一, 故以丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、山楂、地龍等活血化瘀, 養(yǎng)血通絡(luò),能明顯改善微循環(huán)障礙及抗血栓形成形成的作用, 且地龍尚能熄風(fēng)止痙, 可防肝風(fēng)上擾而致中風(fēng)之類。 (4) 加減: 肝陽上亢, 血壓升高顯著者, 可酌加黃芩、龍膽草、山梔等苦寒清降之品; 視物昏花者加枸杞、菊花; 頭項強痛者加葛根; 肢麻者加稀薟草; 面部麻木者加僵蠶、全蝎; 肌肉跳動者加白芍、木瓜; 胸悶、胸痛者加瓜蔞、半夏;頭重腳輕, 腰膝酸軟者加女貞子、旱蓮草、懷牛膝、寄生。 2. 2. 3 處方三 (1) 組成: 何首烏20g、桑椹20g、女貞子20g、寄生20g、懷牛膝15g、炒白術(shù)15g、黃芪15g、枸杞15g、菊花20g、益母草20g、鉤藤20g、澤瀉20g、豬、茯苓各15g、車前子20g、丹參20g, 水煎分服。 (2) 適應(yīng)癥: 本方有培補脾腎, 滋潛降壓, 利水通脈之功。適用于陰陽兩虛型, 見于高血壓長期不愈, 病累及腎, 出現(xiàn)腎功能不全者。 (3) 方解: 本方以何首烏、桑椹、女貞子、寄生、牛膝、白術(shù)、黃芪、枸杞大隊調(diào)補脾腎之品, 以冀扶正培元, 恢復(fù)腎臟功能, 以為治本; 復(fù)以菊花、鉤藤清肝明目, 潛陽降壓, 以為治標(biāo)。以澤瀉、豬苓、茯苓、車前子利水瀉濁, 以丹參、益母草活血化瘀。諸藥合用, 共奏調(diào)補脾腎, 育陰潛陽, 利水通脈之功。 |
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