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驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六/下血證治/虛寒性下血(黃土湯)
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? 下面來講便血，也是首先來講虛寒性質的便血，虛寒便血是用黃土湯，這也是臨床非常有效的方劑，第15條，他講：
?《金匱要略》“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。”（一類）
《方劑學》里面，黃土湯講得也是非常精彩，現在，從我們《金匱要略》里面，不僅要復習這個方子的組成，和它的作用，關鍵是遠血的概念，本科生一定要記得。
《中醫內科學》里面，也講了近血、遠血，但是，張仲景的原文是怎么說的？在十六篇里面，下血提出來的，先糞便下來，后見血的，這叫遠血，用原文來記，“下血，先便后血，此遠血也”，什么方？“黃土湯主之”。
（筆記者附：《金匱要略》黃土湯方：亦主吐血衄血。
甘草 干地黃 白術 附子（炮） 阿膠 黃芩 竈中黃土半斤
上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。）
現在看黃土湯的組成，因為考慮它是虛寒所致嘛，要有溫補藥，虛寒便血的遠血，溫補用到炮附子，還配合了白術，特別是為主藥的黃土，是灶心土，它（原文）寫的是，繁體字的“竈[zào]”，“竈中黃土半斤”。
現在都燒煤氣，煤氣罐都不用了，都是煤氣管道，上哪去找灶心土？農村生活也都改善了，所以，首先告訴本科生，藥局里，你若想用灶心土，這樣的方藥作用，拿赤石脂代，這不是我自己的發明，是歷代有據可證的。
比方我說［選注］，請大家看陳修園的《淺注》，他說“愚”，就是我，“愚每用此方，以赤石脂一斤，代黃土如神，或以干姜代附子，或加鮮竹茹、側柏葉各四兩”，這就是在方藥的替代上，陳修園做了舉例，把他自己的體會供給我們參考。
但是，他說（赤石脂）一斤，我覺得量太重了，他說的是治療便血，我覺得包括對婦人的崩中漏下，特別是功能性出血，反復而且血量很大，這個時候黃土湯的用法，用赤石脂一兩，剛才不是說了嗎？大黃有行瘀的作用，為了止血，用赤石脂一兩，配三七粉 10 克，這見效特別快，你若開 7 付藥，下回他（病人）來保證說，“我吃你 2 付藥”，或“我吃你 3 付藥，血量就少了，血塊也沒那么多了”，一定得是這樣，這是我說這個藥的道理。
說它是圣方，圣在哪呢？
就是黃土，是一種什么性質的藥呢？
它偏于溫中澀腸止血，我說赤石脂的作用，也是溫澀，溫中來收澀、收斂。
這個方子，還用了什么呢？
就是附子配白術，溫陽健脾以攝血，針對病機，虛寒便血，附子是炮附子，溫陽，再加上白術的健脾。
? 地黃，這里面就看你怎么用，比方說，為了滋陰養血，就行用熟地配阿膠，滋陰養血以止血。
? 甘草，這是生甘草，量也不用太多，甘緩以和中。
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關鍵，這個方子，既用了熱藥的炮附子，又用了苦寒的黃芩，《方劑學》里面，特別講了黃芩的反佐作用，黃芩，你說它反佐，它這量用得也不少，請大家回去自己看《血證論》，因為我們現在講血證，所以，唐容川的所有注解，大家自學，其中，他講了滋補氣血的，一派補方里面，實際上偏溫，他又用了清法，就等于溫、清兼用的方子，黃芩，你別看它起反佐作用，但是量大，所以有的時候呢，藥局不能提供炒黃岑，你就單包黃芩片，讓他（病人）回家自己炒一下，這個見鐵器沒關系，就是讓他在大鐵勺里，迅速地炒一炒，表皮黑了一層，掰開的時候，看藥里邊還是黃色的，這叫“燒存性”，就是起反佐作用，還能幫助止血。
黃土湯就妙在溫清兩用，黃岑的反佐，尤其血不止，就是我說用，側柏葉、側柏炭偏涼的，也不行的時候，一定用炒黃岑，而且，在化瘀的問題上，我也說了，可用阿膠，你可以根據情況，失血程度重者，你若為了治其本，可用熟地配阿膠。
象功能性出血的情況，你就別用阿膠，就不如三七，既化瘀，又幫助止血，用量開始可以大點，10克，一次就5克沖服，象你們這里，若是3克一錢，那就是用6克，兩錢給一次，沖服一錢就行。
這個方子，我覺得確實是，值得學習和運用的，時間關系，就講到這。
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