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真武湯又名玄武湯，玄武乃龜蛇合體，鎮北方，為水神。該方出自《傷寒論》，原為少陰陽虛，水濕內停兼太陽病而設。方由炮附子、茯苓、芍藥、生姜、白術五藥組成，具有溫脾腎之陽，化氣行水之功。陳老潮祖研究認為，真武湯方無主證可言；少陰陽虛，水液失調，卻是所有證象的基本病理；舌體淡胖有齒痕，舌苔白滑，則是確定諸證為少陰陽虛，水液失調的辨證依據。少陰陽虛，可見陽虛不能化氣，陽虛不能化血，陽虛不能化津，陽虛不能化精四類病變。吾讀研期間有幸跟隨陳老侍診，略有心得，現試談近年臨床運用真武湯體會，望同道指正。因受涼后第二天起床時突感天旋地轉，不敢睜眼，睜眼則加重，伴惡心欲嘔，頭昏沉重，語聲低怯，氣短乏力，手足冰冷，舌淡胖有齒印苔白稍厚膩水，脈沉緊，尺凹無力。診為脾腎陽虛，濕濁蒙蔽清竅導致眩暈，投真武湯加味。藥用制附片15g、白術20g、白芍20g、茯苓30g、澤瀉20g、桂枝10g、法夏10g、生姜拇指大一枚，3劑，水煎服。服1劑后已可自行下床活動，續服2劑而病愈。隨訪半年未見復發。按語：古有“無痰不作眩”無虛不作眩”之說。眩暈一證多責之于痰于虛，陽虛水泛停為飲為痰。脾腎陽虛，無力溫化水濕，濕聚不運，濕濁清陽不升，元陽不充腦失養，故致眩暈。藥用附子溫腎助陽以復化氣利水之功；白術、茯苓、澤瀉健脾利濕導水下行；半夏燥濕化飲，降水逆；生姜暖脾開肺解表散水濕；白芍調肝以疏泄少陽三焦經遂，合溫肝脾桂枝調和營衛。諸藥合力，溫陽化氣，水濕利，清陽升，濁陰降，眩暈自止。二、 口干 黃某林，男，56歲，2016年8月28日初診。 半年來口干多飲，飲不解渴，余無不適。舌淡紅少齒印苔白薄水，脈沉小緊。 診為陽不化氣，投真武湯合五苓散。藥用制附片10g，白術20g，白芍20g，茯苓20g，澤瀉20g，桂枝10g，豬苓20g，生姜拇指大一枚。5劑，水煎服。 9月4日來訴，口干依舊。但視其舌乃胖大齒印水滑，自感乃少陰陽虛，水液失調之證，續原方5劑，9月11日來診大喜云：半年之口干已愈，問是否繼續服藥？為防復發，續5付服之。隨訪至今未見復發。 按語：本案患者口干多飲，飲不解渴，舌淡紅少齒印苔白薄水，脈沉小緊，諸證并見乃典型少陰陽虛不能化水為氣，聚為痰飲水濕之證。張景岳云：“陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升”。陽不化氣，水液不能上布于口，則口干。故取真武湯合五苓散用之，溫脾腎陽以化氣，溫運脾陽則水濕除。方中附片補先天溫腎壯陽兼補火生土；桂枝溫陽化氣配白術、茯苓溫補后天脾胃；生姜宣開水之上源，猶如提壺揭蓋；澤瀉、豬苓、茯苓利水濕，白芍除通利血脈大小便外還兼制術、附之燥。諸藥合用溫脾腎之陽，可化氣利水，健脾水濕去又可增強桂附溫陽化氣之功，下焦陽氣復則“水精四布”，口渴自愈。 兩年前出現尿頻尿急，多方求治，療效不佳，經人介紹每天服用蒲公英長達1年余。刻診：小便困難，淋漓不暢，每勞累則加重，尿色黃赤伴有尿道灼熱感，且畏寒，口干。舌淡胖齒印苔白膩水滑，脈濡軟邊界不清，按關凹軟“去”，尺沉“來”。診為脾腎陽虛，無以化氣利水，水濕郁滯膀胱，郁久化熱。處以真武湯合栝蔞瞿麥丸加減。方藥：制附片15g、白術20g、茯苓20g、白芍20g、瞿麥20g、山藥20g、澤瀉20g、天花粉15g、懷牛膝15g、黃芪20g、生牡蠣20g、蒲黃10g、蠶砂20g、生姜拇指大一枚，5付，水煎服。5月18日來診訴：服藥后尿量增多，自感比服藥前舒服，口已不渴。故去天花粉，加冬葵之20g，7付。兩個月后來門診代母開藥，訴其服完有后又到藥店斷斷續續撿了30多付藥，現病已愈。囑之再服用北京同仁堂金匱腎氣丸3、5個月以鞏固，至今常帶朋友來診，未訴有不適。按語：《素問·靈蘭秘典論》"膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。"講的是膀胱經氣化功能則水液正常代謝。膀胱氣化不利,則水液代謝失常,就會導致水蓄膀胱、水濕內停等病證。本案患者本就陽虛，又久服蒲公英損傷脾腎陽氣，陽不化氣，則小便困難，陽不化津則口干，加之舌淡胖齒印苔白膩水滑等等一派陽不化氣之象，氣不化則利不水，水濕郁滯膀胱，郁久化熱則尿色黃赤伴有尿道灼熱感，故取真武湯合栝樓瞿麥丸加減。兩方合用重在壯化氣之源，氣化則水化，兼以益氣活血，清利濕熱。久病陽虛，陽虛傷氣，故加黃芪；久病必瘀加牛膝、蒲黃活血利尿；佐以蠶砂以濁排濁。一診后口已不渴，天花粉改冬葵子增強利水，寓合葵子茯苓散之意。因患者脾腎之陽被損，難于一時完全恢復，故囑之長期服用金匱腎氣丸鞏固以防復發。
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