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人體水液的正常運行，有賴于脾肺腎尤其是脾陽的溫煦。 若脾因陽虛而運化失職，上不能輸精以養肺，下不能助腎以制水，則水濕停滯而為患。 若三臟陽虛，會使氣化失常，水液的排出便會受到影響，發生潴留。 五苓散是漢代張仲景大師用以治療氣化不利所致的蓄水諸證。經方名家黃煌教授認為：只要是體腔內積液，心包積液、腦積水、關節腔積液、肝硬化腹水、結核性滲出性胸膜炎、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水、羊水過多等，都有用五苓散的機會。 組成：豬苓(去皮)、茯苓、白術各9g，澤瀉15g，桂枝(去皮)6g。 方中豬苓，不僅滲濕氣，利水道，還甘淡滲利走散，升而能降，降而能升，故不僅能除體內之濕，還能除皮膚之濕。 澤瀉為利水第一良品，能宣通內臟之濕。與豬苓合，利小便清濕熱，又能去腎與膀胱濁水。同時，澤瀉著重于祛內在之濕，豬苓著重于外在之濕。 白術為健脾補氣要藥，辛能行氣，苦能燥濕散寒散結，能去脾胃之濕，將水濕氣化為津液，讓人體利用。 茯苓為健脾利水消腫之要藥，能將不能氣化的水濕也就是廢水從二便而出。 上四味藥相配，不僅補益腎與脾陽，更從多角度達到運化水濕的目的。 不過它們的出場，就像拿到手中的信用卡，還需一個激活碼，整個方子才能運轉起來。 桂枝便如那個激活碼。其性辛溫助陽，善祛風寒，溫通經脈，能像個小太陽般將水濕氣化。助茯苓豬苓們通陽化氣，加強肺脾腎的排水利濕能力。 難怪此方臨床運用頗廣，評價很高。 此以古代所稱懸飲之病為例，來見識五苓散的神威。 懸飲，所謂懸，自然處于高位，是由于人體氣化失常而致水濕停留于肋間造成。頗似現代醫學所論述的“滲出性胸膜炎”。 典型病例： 宋XX，女，60歲。患懸飲一個月，胸滿、喘促不得臥。 診時見：患者年過六旬，面色恍白，身形虛羸，端坐呼吸，咳喘頻頻，心悸汗出，語言低微，數日未進飲食，故未能解大便，小便也極少，狀如濃茶色。右胸呼吸運動消失，叩之濁音。下肢浮腫，按之凹陷。苔白膩，舌淡紅，脈數無力。 以上證，主要因胸腔大量積液，壓迫肺臟，影響了肺的正常呼吸功能，而出現咳嗽氣喘，呼吸困難，不得平臥等。為三臟陽虛，運化受到影響所致，而水飲又為陰邪，在治療方面需溫運脾陽，健脾利水。 用五苓散加味桑皮杏仁木通，共同健脾利濕，通陽化氣，達化氣行水之功。 服藥二劑后，小便大增，這是患病以來首次利尿，胸水吸收大半，精神頓增，食欲好轉，呼吸漸次平穩。繼以原方服用，服五至六劑以后，癥狀好轉，夜間能平臥，不咳、不喘。再投以補脾利濕之劑，緩補而病好。 患者在服中藥之前，曾經某醫院檢查，診斷為“滲出性胸膜炎”。最先給予胸腔抽液，但隨抽隨生，抽后不過數日即復如前。這是胸腔抽液的弊端，而五苓散加味，從患病的根源上抓起，對癥用藥，得以阻止病癥復發。 一個問題：五苓散之如何制作服用？ 五味藥搗為散，每次服6-10g。也可用水煎作湯劑。服后多飲熱水，以令微微出汗，用量按原方比例酌情定奪。此方亦有成藥。 |
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