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    傷寒論20:茯苓四逆湯、小柴胡湯、小建中湯、大柴胡湯、黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散。

     厚德載物乾 2018-12-25

     概要:茯苓四逆湯救逆(脈遲浮弱,陰居陽位,打嗝,小柴胡不管用),小柴胡和解(太陽-身熱惡風項強、少陽-胸脅滿、陽明-手足溫渴三陽并病,和類似擔法),小建中湯(桂枝湯芍藥加倍+麥芽糖,補藥,小兒腹寒痛、不吃飯、山根青,增肥,里虛,嘔吐不吃甜),弦脈腹痛(少陽證,小柴胡湯),小柴胡湯(證不必悉具,太陽病見一癥少陽可用,二陽并病,柴胡證誤下證尚有),小建中湯(太陽病+里虛臉色清,心中悸煩-桂枝甘草湯、茯苓甘草桂枝湯),太柴胡湯(少陽兼陽明,胸脅苦滿惡心便秘煩,大腸癌勿手術轉厥陰肝,大黃去實芒硝攻堅,堵在小腸放屁大腸不放),大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散(盲腸炎、大腸頭腫瘤),大便易清小便難利。

     


    01

    條辨一〇八、一〇九:得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯后必下重,不渴而飲水嘔者,柴胡不中與也,食谷者噦。


    脈浮、數為陽,沉、遲為陰。

    遲浮弱,達標陰居陽位,為陰實之癥,即里面長東西。


    惡風寒,手足溫,汗下吐等方法都不能痊愈,可能是里面有問題,壞病。


    下重,脫肛的感覺。


    不渴,代表里寒盛。


    開柴胡湯不管用。噦,打嗝,胃氣沒有。用茯苓四逆湯(生附、干姜、炙甘草、人參、茯苓)救逆。


    02

    條辨一一〇:傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。



    傷寒、中風,都能轉成小柴胡湯證(太陽入少陽)。


    身熱、惡風、項強為太陽證;胸脅下滿為少陽證,手足溫而渴為陽明證,三陽并病,用小柴胡湯和解。


    汗吐下三法,“和”是另外一種方法。類似針灸的“擔”法,手腕痛、肩痛,可針刺中間的肘部。太陽少陽陽明并病,用少陽小柴胡湯和解。


    03

    條辨一一一:傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯,不差者,與小柴胡湯。


    寸脈澀:澀代表陽氣不夠。尺脈弦:弦代表里寒(尺部為少腹部里寒),弦如吉他之弦的感覺。


    小建中湯方

    桂枝三兩去皮,甘草二兩炙,大棗十二枚劈,芍藥六兩,生姜三兩切,飴糖一升。

    右六味,以水七升,煮取三升,去滓,內飴糖,更上微火消解,溫服一升,日三服。


    小建中湯

    • (1)芍藥是桂枝的2倍,6:3,重用芍藥,因為有腹痛。

    • (2)芍藥、桂枝等量為桂枝湯,小建中湯來自桂枝湯。

    • (3)醫圣張仲景的兩個補藥方:小建中湯、桂枝湯。溫病派的補藥只能在無病時吃。


    小建中湯多用于小孩:肚子疼,不吃飯,山根青黑一條,為肚子里寒,小建中湯證。

     

    小建中湯重用芍藥,去肚子疼,桂枝降逆,飴糖(麥芽糖)健脾胃,人參可用黨參代替。


    小建中湯的效果,可以讓人見了米面類食物,忍不住要吃,不吃菜都行,主要是飴糖的作用。


    小建中湯無效,再用小柴胡湯。弦脈為少陽證之脈。


    小建中湯應用廣泛:小孩子不喜歡吃飯,肚子疼,厭食,增肥,增強體質(平時無病可用)。若強體又怕長胖,可用桂枝湯。


    04

    條辨一一二:嘔家不可用建中湯,以甜故也。


    嘔吐的人吃甜的更加吐。


    05

    條辨一一三:傷寒與中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。


    傷寒、中風,有柴胡證,一證就可以用小柴胡湯。例如,傷寒,頭痛、惡寒、體痛,但還有惡心,不開麻黃湯,開小柴胡湯。這代表已經部分進入少陽。可一劑知,二劑已,非???。


    少陽證解決,就不會有內科病出現。


    06

    條辨一一四:凡柴胡湯證而誤下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡,必蒸蒸而振,卻復發熱汗出而解。


    本為小柴胡湯證,可一劑好,誤攻下,或吃壞肚子,只要柴胡證還在(往來寒熱、惡心、胸脅苦滿),可再用小柴胡湯。


    柴胡證者,自己會有汗的,表明胃氣恢復很快?;謴瓦^程會冒汗,為虛寒,為自行恢復。


    07

    條辨一一五:傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。


    里虛,才會用建中湯,專治虛癥。


    心中悸煩,桂枝甘草湯,茯苓甘草桂枝湯,都可用。加之病人本身虛,臉色很清淡、暗黃,小孩不吃東西,很瘦,用小建中湯(里虛)。


    得了表證傷寒,有里虛,直接開小建中湯。


    08

    條辨一一六:太陽病,過經十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。


    過了太陽證,有柴胡湯證,往來寒熱、胸脅苦滿、惡心,開小柴胡湯。但嘔吐沒有止,心下急,郁郁微煩者,為未解,大柴胡湯下之則愈。


    病在太陽與少陽中間,用小柴胡湯。并在少陽與陽明中間,用大柴胡湯。


    陽明兼癥的時候,一定煩躁、便秘。單純少陽證用小柴胡湯,兼太陽證用小柴胡湯,兼陽明證用大柴胡湯(有大黃)。如胸脅苦滿、惡心、便秘,用大柴胡湯。臨床上,大柴胡湯對大腸癌效果好,絕對不會死人。


    大腸癌:不能手術,手術則陽明證轉厥陰證。肝與大腸之間的血管是全身唯一無瓣膜的。大腸切除一段會造成癌轉移至肝。厥陰證為寒熱并結,看到寒也看到熱,用大柴胡、桂枝湯、麻黃湯等都不能到達。大腸頭腫瘤,用大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散,當盲腸炎來治,用藥后會開始排大便,腫塊消,慢慢入陽明用大柴胡湯。



    大柴胡湯方

    柴胡半斤,黃芩三兩,芍藥三兩,半夏半升洗,生姜五兩切,枳實四兩炙,大棗十二枚劈,大黃二錢。

    此七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,去三升,溫服一升,日三服。


    大柴胡湯

    • (1)與小柴胡湯相比,去了人參、甘草,加了枳實、大黃、白芍。

    • (2)大黃去實,枳實寬腸。

    • (3)若腹部有脹滿,加厚樸。

    • (4)大黃與芒硝的區別:芒硝攻堅,即把堅硬的大便切片。大黃去實,推動大便排出。大便軟的可不加芒硝。

    • (5)硫磺的毒性為熱度,過食硫磺會舌頭麻,全身癱瘓,麻痹不能動,吃鴨肉、鴨湯可解。


    判斷堵在大腸或小腸:

    • (1)按壓腹部,拒按而不放屁,要用芒硝,在大腸。

    • (2)若屁很多,為堵在小腸,大腸空故有氣排出,小承氣湯。


    若大柴胡要加芒硝,芒硝不煮,用湯藥沖服(在碗中融化)。


    沒有通不下來的大便(大黃芒硝),但小便難利。





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