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【案例】1 李思男，女，26歲，2017年6月23日初診。 主訴：面部散在紅丘疹、膿皰數月 現病：怕冷、月經延后、口臭、納呆、數日一便、眠差；脈弦，寸脈略浮大。 診斷：痤瘡 處方：侯氏黑散加減 菊花20g 細辛6g 防風8g 白術10g 黨參10g 當歸6g 川芎10g 茯苓10g 桔梗10g 干姜2g 牡蠣30g 桂枝6g 天花粉10g 7劑，日1劑，分2次溫服。 2017年6月30日 二診： 現病：丘疹明顯好轉，胃口好轉、口臭、便秘、小便多、少汗。脈弦。 處方：守前方，細辛減量為3g，加紫蘇葉6g、赤小豆8g、連翹12g 7劑，日1劑，分2次溫服。 守此方治療，臨床治愈。 【案例】2 向健，女，52歲，2016年11月29日初診 主訴：頸部拘急疼痛數月 現病：熱痛，背心冷，大便不暢，胸口梗；舌色紫胖膩；脈弦滑。 診斷：帶狀皰疹后遺癥 處方：侯氏黑散加減 菊花15g 細辛6g 防風8g 白術10g 黨參10g 當歸10g 川芎12g 茯苓10g 桔梗10g 干姜6g 牡蠣30g 桂枝8g 天花粉10g 4劑，日1劑，分2次溫服。 2016年12月3日 二診： 現病：疼痛減輕30~40%。查體：，舌紫苔膩。 處方：前方稍調整藥物劑量 菊花15g 細辛3g 防風8g 白術10g 黨參10g 當歸6g 川芎15g 茯苓10g 桔梗10g 干姜6g 牡蠣30g 桂枝8g 天花粉10g 7劑，日1劑，分2次溫服。 2017年1月10日 三診： 現病：疼痛輕微 處方：守前方，干姜調整為3g，余同前。 7劑，日1劑，分2次溫服。
侯氏黑散原組方 菊花四十分 白術十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當歸三分 干姜三分 芎?三分 桂枝三分 【出處】 侯氏黑散出自《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》原文：“侯氏黑散治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。”《外臺》治風癲。 清代醫宜家沈明宗所注解的《沈注金匱要略》云：“直侵肌肉臟腑，故為大風，邪困于脾，則四肢煩重，陽氣虛而未化熱，則心中惡寒不足。故用參術茯苓健脾安土，同干姜溫中補氣，以菊花防風能祛表里之風，芎歸宣血養血為助，桂枝導引諸藥而開痹著，以礬石化痰除濕，牡蠣收陰養正，桔梗開提邪氣，而使大氣得轉風邪得去，黃芩專清風化之熱，細辛祛風，而通心腎之氣相交”。 漢代陳修園《金匱要略淺注》進行方解“徐忠可云、此為中風家挾寒而未變熱者治法之準則也。謂風從外入，挾寒作勢，此為大風，證見四肢煩重，豈非四肢為諸陽之本，為邪所痹，而陽氣不運乎，然但見于四肢，不猶愈體重不勝乎，證又見心中惡寒不足，豈非漸欲凌心乎，然燥熱猶未乘心，不猶愈于不識人乎。故侯氏黑散用參苓歸芎補其氣血為君，菊花白術牡蠣養肝脾腎為臣，而加防風桂枝以行痹著之氣，細辛干姜以驅內伏之寒，兼桔梗黃芩以開提肺熱為佐，礬石所至，除濕解毒，收澀心氣，酒力營運周身為使，庶舊風盡出，新風不受，且必為散，酒服至六十日止。” 【按語】 侯氏黑散方中，茯苓、白術、人參、干姜以補脾益氣；菊花祛風熱邪，防風、桂枝、細辛以祛風寒散邪；當歸、川芎養血活血，此可有“治風先治血，血行風自滅”之義；桔梗、礬石降氣化痰，以使風邪無所戀；黃芩清熱、牡蠣斂陰，以制風邪之所散。全方藥味雖多而不雜，配伍雖繁而嚴謹。其玄機主要在于補脾胃、祛風邪。 胡希恕先生臨床上善用柴胡桂枝干姜湯，并且常配伍當歸芍藥散。筆者認為侯氏黑散就是柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散的變方。侯氏黑散方中，因為上熱，柴胡換成菊花，火氣上蒸，加入了桔梗、防風兩味辛平之藥“散火”。保留黃芩、桂枝、干姜、牡蠣，而花粉換成了白礬，同樣清熱化痰取法不同。對應于當歸芍藥散，保留了當歸、川芎、茯苓，主體完整。大概此體質寒又稍重一些，加了細辛，去掉白芍、澤瀉等寒品。與胡老的柴桂姜加當歸芍組合應該是理法一致，只是化裁變化。 此方按照胡馮體系解讀的經方當屬于厥陰類方，必然有寒熱錯雜的癥狀。由于是柴胡系列方劑的變化，所以是少陽轉厥陰的結果。此方適應人群多有少陽人的表現，多消瘦、情緒不穩定，怕冷比較明顯，不只是局限手足冷。同時熱癥也明顯，便秘、口臭、但頭汗出、面部紅色皮疹等；脈象以弦為主，但不能弦大而硬（說明已經累及陰陽層面，多見于烏梅丸）。 侯氏黑散原方重用菊花四十分，約占全方藥物劑量總和的2/5，所以本方對應的適應癥比“柴桂姜加當歸芍”的上熱嚴重得多，皮膚科多用于面部痤瘡、毛囊炎等疾病。 |
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