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一、病因病機 本病多由飲食不節、情志失調、房事不節等原因誘發，而其根本病因則在于臟腑、經絡的病變，基本病機為陰陽失調、水濕不化，與肝、膽、脾、腎、心、肺等臟腑和經絡的功能失調關系密切。 二、辨證論治 2.1肝膽濕熱 《素問·厥論篇》云:“前陰者，宗筋之所聚”，為肝所主。膽經絡肝，與肝經相表里。濕熱蘊結于肝膽，致使肝失疏泄、膽氣不升，水液運行失常，濕熱循經下注，發為陰囊潮濕，此癥型患者典型表現為陰囊潮熱、黏膩、氣味臭穢、瘙癢明顯、同時伴有口干、口苦、煩躁易怒、善恐易驚、頭脹頭痛、兩脅不適、夜多異夢等癥狀，并與情緒波動相關，舌紅苔黃厚膩，脈弦數或滑數。本型病癥以龍膽瀉肝湯為主方，方中以龍膽草大苦大寒，既清肝膽實火，又利肝膽濕熱，為君藥;黃芩、梔子苦寒，助龍膽草清熱燥濕;木通、澤瀉、車前子清熱利濕，使濕熱之邪隨小便而去，給邪出路;柴胡疏肝清熱，引藥入肝，并可升舉下注之熱邪;當歸活血和血，防苦寒發散藥物傷血，并取血行風自滅之意而止瘙癢;生地滋陰清熱、涼血，并防滲利藥物傷陰;甘草生用，清熱解毒、護胃安中、調和諸藥，防苦寒傷正。此外，方中可加僵蠶“去三蟲”、治“男子陰瘍”的萹蓄治療“蟲蝕下部”，苦參“掃遍身濕癢”以增強療效。 2.2脾陽不足 《素問·至真要大論》曰“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾失健運則水濕停聚。脾陽不足，則清陽不升，氣機樞紐失調，水濕下聚成疹。此證型患者陰囊潮濕而涼，一般異味和瘙癢不著，體型多瘦弱或虛胖，伴腹脹納差，大便多稀溏或干稀不調，常有頭暈乏力、短氣自汗、四末及腹部不溫癥狀，舌淡水滑、舌邊齒痕，苔薄白，脈沉遲少力。本型病癥以苓桂術甘湯為主方，方中以大劑量茯苓健脾利濕為君，豬苓、澤瀉助茯苓淡滲利濕，白術最補土氣以助脾運，凡水濕停聚腸胃、膀胱、肢體及皮膚者必以此四藥利之，桂枝溫陽化氣以利水，甘草既可調和藥性、顧護中焦，又佐桂枝辛甘化陽、溫化水濕。全方共奏溫陽化飲、健脾利濕之效，使脾陽、脾氣得復，水濕得化。方中可加蒼術，增強燥濕健脾之力。 2.3腎陽虧虛 《諸病源候論》曰“大虛勞損，腎氣不足，故陰冷，汗液自泄”，腎經“上股內后廉，貫脊屬腎，絡膀胱”，腎主水、主藏精，開竅于外陰，腎陽虧虛、腎氣不足，則水濕失于溫煦而凝聚，津液不能固攝而外泄，發為陰囊潮濕。此型患者陰囊濕冷、入夜尤甚，伴有四末、少腹及龜頭寒冷，腰酸腿軟，并常有陽痿、早泄、遺精、少弱精癥等病癥，舌淡滯苔薄，脈沉遲無力。此證以右歸丸(湯)為主方，方中以《金匱要略》腎氣丸去丹皮、茯苓、澤瀉“三瀉”，加菟絲子、枸杞子、鹿角霜、杜仲，加強補益之力并于陰中求陽，使元陽歸原，不用滲利而收祛濕逐水之功。方中可加澤瀉止陰汗，五加皮治囊下濕，杜仲除陰下濕癢，補骨脂補相火以通君火、暖丹田而壯元陽、縮小便、止遺泄。 2.4心(氣)血不足 中醫認為心主血脈、血汗同源，《黃帝內經》亦云“心之液為汗”，心之氣血不足可以導致汗液的排泄異常，從而導致全身及局部的多汗，《素問·至真要大論》曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故陰囊潮濕多汗、瘙癢與心主血脈的功能失常關系密切。此型患者常表現為面色不華、神疲氣短、胸悶心悸、夜寐不安，舌淡苔薄白，脈細或澀。此證以歸脾湯為主方，方中以黃芪及參、苓、術、草四君益氣生血，當歸、棗仁、龍眼肉補血養心，遠志開竅寧心，木香理氣醒脾，姜、棗和脾胃、資化源。全方氣血雙補，健脾養心，汗液可斂，癢瘡可除。本方可加玉竹，既可益胃生津又可治風淫濕毒。 2.5肺衛不固 《素問·經脈別論》曰“飲入于胃，游溢精氣......上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，故《醫方集解》謂“肺為水之上源”，《景岳全書》講“若肺氣失權，則腎水終不能攝”，肺氣不足，表氣不固，則水濕外泄，發于陰部則患陰囊潮濕。此型患者陰囊潮濕多發生于白晝，輕微勞力陰囊潮濕癥狀明顯加重，常伴有自汗短氣、體倦乏力、面色晄白少華，舌淡苔薄，脈弱或見虛浮。臨床治療以玉屏風散為主方，方中黃芪益氣固表，白術健脾、利水、止汗，稍佐防風散在表之風邪，藥少力專，為肺衛不足、表虛不固型陰囊潮濕之效方，方中可加百部殺蟲止癢，杏仁、浮萍一升一降、消水止癢。如屬虛勞營衛不和而見陰囊多汗、滑精遺精者，可選用《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯化裁治療。 2.6陰虛火旺 《素問·陰陽別論》云“陽加于陰謂之汗”，肺腎陰虧，陰不制陽，虛火內灼則迫津外泄，本型患者陰囊潮濕癥狀多于夜間即入睡后加重，患者可伴見五心煩熱、潮熱盜汗、口渴咽干等癥，舌紅少津，脈細數。此型以當歸六黃湯為主方，方中當歸和血以治“氣血昏亂”妄行，生地、熟地并用以滋陰清熱，黃芩、黃連、黃柏并用以清熱燥濕堅陰，黃芪益氣固表，全方滋陰瀉火為主，兼可固表止汗，方中可加牡蠣益精氣、斂陰汗、止遺尿、收氣滯，昆布瀉水濕治陰潰。對于腎精虧虛兼有濕熱，有生育要求但精液檢查結果異常的患者也可配合服用北京中醫醫院自制中成藥育嗣丸，臨床研究表明本藥可以顯著提高精子質量并改善陰囊潮濕癥狀。 2.7瘀血阻絡 《醫林改錯》云“血瘀亦令人自汗盜汗”，血瘀日久，血瘀阻滯脈絡可迫津外泄，淤血阻滯下焦，水濕停聚，發為濕疹。臨床則可表現為陰囊潮濕多汗，本型陰囊潮濕多伴小腹及陰囊刺痛不適，檢查可發現精索靜脈曲張，舌暗紫滯，重者舌下靜脈迂曲，舌苔薄，脈澀。治以血府逐瘀湯為主方，方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀止痛;桔梗升浮，牛膝、枳殼引氣血下行，共同恢復人體氣血升降機能;柴胡舒肝木、散結氣，助氣血運行;生地清熱益陰以制辛溫;甘草調和諸藥、顧護脾胃。全方活血行氣、化瘀止痛效佳。方中可加白芷活血排膿、生肌止痛，蒺藜除惡血、治陰潰。 |
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